一名五十多岁的患者有高血压、慢性阻塞性肺疾病、大量饮酒和吸烟的病史，前2个月出现恶心和呕吐的症状，且在就诊前3天症状加重，患者无胸痛或呼吸困难。患者到达急诊时体温正常，心率为129次/分钟，血压为70/48 mm Hg，室内空气下氧饱和度为94%。体格检查显示呼吸无困难，双肺呼吸音清晰，心音正常且无明显杂音，四肢温暖且灌注良好。触诊上腹轻度压痛。相关实验室检查结果包括高敏肌钙蛋白T为0.008 ng/mL，乳酸为3.8 mmol/L，肌酐为1.5 mg/dL，白细胞计数为11,900/μL。进行了12导联心电图检查（如图所示）。

图，抵达时的初步12导联心电图

在该病例中，患者的12导联心电图显示窦性心动过速，ST段压低在下壁和侧壁导联（II、III、aVF、V4至V6），而aVR和V1导联的ST段出现2mm的抬高。最初，这种心电图模式被广泛接受为急性左主冠状动脉或近端左前降支动脉阻塞的不祥发现，并需要紧急侵入性评估进行血管重建治疗。然而，在该患者中，通过补液适当复苏后，心电图的变化迅速恢复正常。

进一步的检查发现患者胃出口梗阻导致的十二指肠狭窄，患者接受了成功的机器人胃空肠吻合术。经胸超声心动图显示心室射血分数正常，左右心室收缩功能正常，心壁运动正常。鉴于心电图变化快速消失且没有胸痛，进一步进行左心导管插管的调查被适当地推迟。

虽然弥漫性ST段压低伴随aVR导联ST段抬高是急性冠状动脉综合征的重要指标，但我们必须对这种心电图模式的广泛鉴别诊断保持警惕。获得完整的病史对于为患者提供最佳护理仍然至关重要。

 

参考文献：

Brouner M, Hammock J, Doppalapudi H. Does ST Elevation in Lead aVR Require an Emergent Trip to the Catheterization Laboratory? JAMA Intern Med. 2023 Mar 1;183(3):261-262. doi: 10.1001/jamainternmed.2022.5901. PMID: 36622682.