痴呆症是导致全球人群功能残疾和死亡的主要疾病之一。据估计，全球约有5700万痴呆症患者，且未来痴呆症的患病率还将持续增加。高血压（尤其是早发型高血压）与痴呆症的发病风险密切相关，但是总体而言，目前全球高血压人群的知晓率以及控制率均并不理想。

2020年《美国医学会杂志》（JAMA）发表的一项meta分析研究显示，降压治疗与痴呆症发病风险相对降低近7%有关。考虑到目前全球较高的高血压和痴呆症患病率，在全人群层面，即使是小幅度的风险降低也有望预防大量痴呆症病例的出现。

人群归因分数（PAF）可用于评估消除特定风险因素后，预计可减少的患病人口数占实际患病人口数的比例。如果消除高血压这一风险因素，预计可减少的痴呆症患病人数比例将达到多少呢？近日，《柳叶刀》子刊eClinicalMedicine上发表的一项研究为我们带来了答案。

截图来源：eClinicalMedicine

当前这项研究旨在从全球、地区以及国家水平，量化高血压对于痴呆症的PAF（即消除高血压这一风险因素，预计可减少的痴呆症患病人口比例），并通过PAF最新数据为痴呆症的预防提供最新见解。

研究人员通过检索权威网站，获得全球、地区和国家水平的人群高血压和痴呆症患病率数据。通过检测MEDLINE数据库，研究人员获得了“报告高血压患者确诊后痴呆症发病风险数据”的研究（从数据库建立到2022年12月31日期间）。此外，当前这项分析还纳入了“报告高血压患者确诊后全因痴呆症发病风险比（HR）数据”的纵向观察性研究（受试者数量＞500例）。

当前这项研究共获得186个国家的痴呆症和高血压患病率数据。总体而言，全球（30~79岁人群）平均高血压患病率为33.7%；2019年全球记录的痴呆症病例共有5740万例（中国痴呆症病例有1530万）。

分析结果显示，对于全球人群而言，高血压对于痴呆症的PAF约为15.8%（95%CI 8.8%~22.7%）。也就是说，全球人群归因于高血压风险的痴呆症占比达到了15.8%。

拉丁美洲和加勒比地区、欧洲地区人群高血压对于痴呆症的PAF最高，分别为18.0%（95%CI 9.4%~26.6%）和17.2%（95%CI 9.6%~24.7%）。亚洲人群高血压对于痴呆症的PAF为15.1%。

▲不同地区人群高血压对于痴呆症的PAF（图片来源：参考资料[1]）

值得关注的是，在不同年龄组中，30~44岁确诊高血压的人群如能理想控制血压，可以预防的痴呆症比例最高，达到了8.4%。其次，分别为45~54岁（2.92%）、55~64岁（2.59%）、65~74岁人群（1.82%）。

就不同性别而言，男性人群高血压对于痴呆症的PAF为16%；女性人群高血压对于痴呆症的PAF为15.7%。

总体而言，2019年全球约有950万痴呆症病例可归因于高血压。其中，约有500万痴呆症病例来自于30~44岁确诊高血压的患者（300万例痴呆症病例来自亚洲）。

论文强调，当前这项研究的最新证据表明，在全球人群中，高血压对于痴呆症的PAF达到了15.8%，这表明高血压的早期预防、诊断及治疗有望显著降低痴呆症全球负担。此外，在当前分析的所有年龄组中，30~44岁确诊的高血压人群具有最高的“年龄特异性痴呆症归因分数”，这表明，如果30~44岁中年人群能够较好地控制血压水平，或能加大程度地减少全球痴呆症病例的发生。

参考资料

[1] Martin D. Mulligan et al, Population attributable fraction of hypertension for dementia: global, regional, and national estimates for 186 countries. eClinicalMedicine. DOI: 10.1016/j.eclinm.2023.102012