背景：心血管疾病(CVD)是全球主要的死亡原因。CVD负担日益加重已成为一大公共卫生问题，如何预防CVD已成为亟待解决的全球性问题。先前的研究已经提供了强有力的证据表明，葡萄糖稳态受损会增加心血管疾病的发病率和死亡率。然而，潜在的机制和病理生理途径是多因素的，仍有待确认。最近，自主神经系统(ANS)异常被认为是一种潜在的机制，引起了人们的极大关注。作为心脏ANS调节的无创性指标，心率变异性反映交感和副交感神经活动之间的相互作用，而低HRV指示ANS㼿灵活性降低能够预测心血管疾病的发病率和死亡率。因此，以ANS功能障碍为特征的HRV降低可能会将糖稳态受损与CVD的发病率和死亡率联系起来。

目的：探讨糖代谢和糖尿病与心率变异性(HRV)的潜在因果和时间关系。

方法：对3858名中国成年人进行队列研究。在基线和6年随访时，参与者接受HRV测量(低频[LF]，高频[HF]，总功率[TP]，所有正常到正常区间的标准差[SDNN]和相邻正常到正常区间的均方根差[r-MSSD])和葡萄糖稳态测定(空腹血糖[FPG]和胰岛素[FPI]，胰岛素抵抗的稳态模型评估[HOMA-IR])。交叉滞后面板分析用于检查糖代谢和糖尿病与HRV的时间关系。

结果：FPG、FPI、HOMA-IR和糖尿病与HRV指数在基线和随访时呈横断面负相关(P <0.05)。结果分析显示，从基线FPG到随访LF (β=-0.06)，以及基线糖尿病到随访低TP组(β=0.08)，低SDNN组(β=0.05)和低r-MSSD组(β=0.10)的差异显著(P <0.05)。没有观察到患者从基线HRV到后续血糖稳态受损或糖尿病的显著差异。在排除服用抗糖尿病药物的参与者后，结果仍然具有统计学意义。

表1 空腹血糖、空腹血糖、HOMA-IR和糖尿病与心率变异性的横断面相关性。

图1 空腹血糖和心率变异性指数之间的交叉滞后纵向关联。数值表示来自混合效应回归模型的标准化βCOE因子。缩写：LF，低频；HF，高频；TP，总功率；SDNN，所有正常至正常间隔的标准差；r-MSSD，相邻正常至正常间隔之间的均方差的平方根。根据年龄、性别、体重指数、教育水平、城市、吸烟状况、被动吸烟、饮酒状况、体力活动、降脂或降压药物、总胆固醇与高密度脂蛋白比率、收缩压和糖尿病家族史进行调整。*P<0.001，**P<0.01，*P<0.05。

图2糖尿病和心率变异性指数之间的交叉滞后纵向关联。数值表示来自混合效应回归模型的标准化βCOE因子。缩写：LF，低频；HF，高频；TP，总功率；SDNN，所有正常至正常间隔的标准差；r-MSSD，相邻正常至正常间隔之间的均方差的平方根。根据年龄、性别、体重指数、教育水平、城市、吸烟状况、被动吸烟、饮酒状况、体力活动、降脂或降压药物、总胆固醇与高密度脂蛋白比率、收缩压和糖尿病家族史进行调整。*P<0.001，**P<0.01，*P<0.05。

结论：研究结果提供了强有力的证据，表明随着时间的推移，FPG升高和糖尿病可能是HRV降低的原因，而不是结果。

原始出处：

Yu L,  Yang M,  Nie X,et al.Associations of glucose metabolism and diabetes with heart rate variability: a population-based cohort study.Environ Sci Pollut Res Int 2023 Jun 30