Hey guys，木偶纹，也称为静态下唇颌沟，是与年龄相关的口周皱纹，会显著影响面部美学。这些皱纹从口腔连合延伸到下颌边缘，通常伴随着下颌前沟的形成。木偶纹的病因是多因素的，涉及解剖、年龄和生活方式因素，这些因素有助于其发育和进展。

木偶纹的解剖学基础因不同种族而异，由于口角轴的定位，亚洲人群表现出明显的易感性。与高加索和非洲人群相比，这种由口周肌肉会聚形成的肌肉结节通常位于亚洲人面部的更侧面和下方。这种解剖差异导致亚洲个体对连合下垂和皱纹形成的易感性增加，即使在中性表情中也是如此。

图1：浅表脂肪隔室

口腔连合皱纹的类型和定义

在文献中，口腔连合周围形成的皱纹有不同的名称。本节旨在总结这些口周线最常用的术语。

在高加索和非洲人群中，口角轴是由口周肌肉会聚形成的一种小而厚的肌肉结节，通常位于口腔连合处或其上方。相反，在亚洲人群中，包括韩国人，舌骨通常位于口腔连合外侧约11毫米和下方约9毫米处。因此，即使在中性的表达中，与西方人相比，亚洲人的口腔连合外观也往往较低。这种解剖定位使亚洲人随着年龄的增长更容易患连合下垂和皱纹形成。

形成足突的肌肉层，包括浅降口角肌（DAO）和口轮匝肌的浅层和深层纤维层，由于其深度不同而形成不同的平面。这种分层结构可能导致连合线的形成，这是一种垂直倾斜的凹陷，由于足突的解剖位置，在亚洲人群中尤为普遍。

下唇外侧脂肪室是嘴唇下方三个浅表脂肪室之一，其容量不足会加剧下颌脂肪和下唇组织之间的厚度差异。这种差异突出了连合线，导致嘴角下垂（图1）。

当由于组织厚度差异增加而变得更加明显时，划分脸颊和下唇区域之间浅表解剖边界的线通常被称为脸颊下巴折痕或唇缘折痕（图2）。

图2：口角皱纹的类型

在严重的唇缘褶皱延伸到下颌线的情况下，恢复下唇侧室容积对于改善至关重要。案例研究表明，解决这种容量不足问题可以同时改善褶皱和辅助嘴角提升效果（图3）。

图3

与年龄相关的唇缘褶皱恶化可能导致其延伸到下颌边缘，并形成下颌前沟。这种皱纹图案通常被称为木偶纹（图4）。

图4

“木偶纹”一词被认为起源于欧洲木偶剧院中木偶嘴角的相似之处，尽管其确切的词源尚不清楚。它也被称为静态下唇颌沟，因为即使在没有面部表情的情况下也会出现。

木偶纹的病因包括上颌骨和下颌骨的骨吸收、重力下降、降口角肌下方的深层脂肪室萎缩、肌肉压迫、下颌韧带束缚效应、皮肤和结缔组织松弛以及下颌和口腔脂肪下垂。治疗方法可能需要针对这些多因素原因的联合疗法（表1）。

表1：治疗木偶纹的注意事项

动态下唇颌沟不同于静态木偶纹，其特征是在面部表情时沿着降口角肌的前缘形成。随着年龄的增长，即使在静息时，这种动态褶皱也可能持续存在，可能从鼻唇沟延伸到下颌线。

颈阔肌和颧大肌的侧向牵拉作用尤其会加剧动态下唇颌沟。这是由于下颌角下肌的上部插入皮肤，而下边界由下颌韧带锚定的解剖结构。这种配置会导致外侧肌肉收缩时产生弯曲效应（图5）。

图5：侧拉对降口角肌的弯曲作用

鉴于这些不同的病因，动态下唇颌沟的治疗方法不同于静态木偶纹的治疗方法。管理原则与年龄相关的动态口周皱纹的原则一致，这将在后续章节中详细阐述。

口裂线或唇缘褶皱治疗

在这项研究中，根据木偶纹的严重程度选择了Lorient玻尿酸填充剂。对于木偶纹更严重的患者，使用Lorient 4号，因为它具有更高的弹性（G'338 Pa）和更好的结构支撑。对于皱纹不太严重的患者，选择Lorient 2号是因为其轮廓更柔软（G'203 Pa），可以微妙地增强容量和自然运动。在基于严重程度确定合适的填充剂之后，每位患者每侧注射0.5ml填充剂，确保根据个人需求进行精确和一致的矫正。这种方法可以有效地处理木偶纹条，同时保持自然的美学效果。

填充剂注射沿着皱纹并略微位于皱纹线内侧进行，同时解决任何相邻的容量缺陷。典型的方法包括使用线性螺纹和逆行扇形技术将针注射到肌上脂肪层（图6）。

图6

填充剂注射的容量效应可以提升凹陷的组织，从而减弱皱纹边界，并在口腔连合处产生明显的提升效果。注射过程中必须小心，避免损伤面部和下唇动脉的分支。

木偶纹的治疗

对于轻度至中度凹陷，填充剂注射主要使用针靶向肌肉上方的皮下脂肪层。使用线性螺纹技术在木偶纹稍内侧进行注射，而线前的凹陷区域则使用逆行扇形或交叉孵化技术进行治疗，以扩大容量（图7）。

图7

在治疗木偶纹和下颌时，了解口周血管解剖结构至关重要。如前所述，在唇侧断面中，面动脉的分支穿过下颌边界朝向鼻唇沟，在口腔接合处的上下方向延伸。轻柔地操作锐针或钝针对于减少血管损伤至关重要。从业者必须考虑面部、下唇、唇动脉和颏下动脉的分支轨迹，以避免血管受损（图8）。

图8：木偶纹内侧的浅层和深层脂肪

对于深皱纹和明显的容量损失，通常需要治疗肌下脂肪层。在这种情况下，最好使用钝针来减轻血管和神经损伤的风险。为了避免血管受损，必须缓慢注射，在高危区域使用钝针，并在面部、下、上唇动脉附近的区域保持浅表。应观察关键的解剖标志，例如注射时保持鼻唇沟外侧。

钝针插入的入口点通常位于凹陷区域的内侧边缘，大约是口腔连合到下颌边缘距离的三分之二。从这一点开始，采用逆行扇形和分层技术来恢复肌下和肌上脂肪层的容量，同时解决下颌前沟问题，以平滑下颌线轮廓。

在此过程中，必须注意避免损伤面动脉及其口周分支，以及从颏孔出来的颏动脉和神经。颏孔通常位于从口腔连合到下颌边界的垂直线中点的稍内侧，或口腔连合下方约2cm处。

建议使用非注射手按压治疗区域的上部，防止填充剂的上部迁移。在容量化后，如有必要，可以将软填充剂注射到皮下平面，包括真皮，以进行最终的表面细化。

降口角肌的过度活动可能导致口腔连合向下移位，降口角肌广泛起源于下颌边缘，变窄后插入口腔连合附近的口角轴。在这种情况下，注射神经毒素以削弱这种肌肉可能是有益的。

神经毒素治疗通过减少口腔连合处的向下力，可以提高填充剂治疗连合皱纹的疗效。此外，这种方法与当代面部平衡技术相一致，在口腔连合处创造了一种凸起的外观，并赋予了更积极的表情。

讨论

在年轻患者中，颊脂突出等结构性原因往往会加剧唇缘褶皱。在这种情况下，可以使用透明质酸填充剂和脂肪分解剂来均匀褶皱下方的区域，以实现更光滑的外观。此外，可以使用早期干预技术，如使用埋线提升、超声波或射频等皮肤收紧治疗。

治疗木偶纹需要全面了解面部解剖学，并采取多方面的方法来解决各种影响因素（图9）。填充剂注射仍然是治疗的基石，针对肌上和肌下脂肪层，以恢复容量和改善轮廓。针和钝针注射技术之间的选择取决于皱纹的深度和所治疗的特定解剖区域。对于较深的注射，特别是在肌下层，通常首选插管，以尽量减少血管和神经损伤的风险。

图9：在解剖图像上叠加皮肤褶皱，突出肌肉、脂肪和浅表结构之间的关系

了解口周血管解剖结构对于安全有效的治疗至关重要。从业者必须了解面部动脉及其分支的走向，包括下唇动脉和颏动脉。仔细考虑注射技术和切入点对于避免血管受损至关重要。颏孔的位置通常位于口腔连合和下颌边界中点的稍内侧，是避免损伤颏神经和动脉的重要解剖标志。与木偶纹治疗相关的常见并发症包括唇下动脉在降口角肌下方运行引起的瘀伤、肿胀、不对称和罕见的血管事件，如动脉栓塞。为了尽量减少这些风险，从业者应采取预防策略，包括彻底的解剖评估、缓慢和受控的注射，以及在高风险区域使用钝头钝针。保持在浅表平面内，特别是靠近面部动脉等关键动脉，对于避免血管受损至关重要。早期识别并发症，如血管受损的迹象（如发白、疼痛），是至关重要的，这样可以通过透明质酸酶给药、按摩或热敷等措施进行及时干预。通过将这些策略整合到他们的实践中，临床医生可以提高患者的安全性，优化木偶纹的治疗结果。

注意事项

作为填充剂注射的补充，神经毒素治疗在管理木偶纹方面可以发挥重要作用，特别是在肌肉过度活跃导致问题的情况下。用神经毒素注射靶向降口角肌可以减少口腔连合的向下力，提高整体美学效果。肉毒毒素剂量（例如，每侧2-4单位）、注射技术（例如，靶向降口角肌）和患者选择标准，例如避免对先前存在不对称的患者进行过度治疗。填充剂和神经毒素联合使用的禁忌症和预防措施，例如避免在活动性感染区域或神经肌肉疾病患者中进行治疗。

这种组合方法与当代面部平衡技术相一致，不仅旨在恢复容量，还旨在创造更和谐、更积极的面部表情。填充剂和神经毒素的协同使用体现了美学治疗的不断发展，朝着更全面和个性化的面部再生方法迈进。

参考文献

1. Hong GW, Wong S, Yoon SE, Wan J, Yi KH. Anatomical-based diagnosis and filler injection techniques: marionette line (static labiomandibular fold). J Dermatolog Treat. 2025 Dec;36(1):2452954. doi: 10.1080/09546634.2025.2452954. Epub 2025 Feb 2. PMID: 39894451.