感染新冠容易引发心肌炎？

为您解答4大热门话题

近日，全国多地首批新冠病毒感染的人群已经陆续转阴性了，但后续感染的人数仍呈不断上升的趋势。新冠病毒感染与心肌炎等话题在民众中备受关注，相关话题多次冲上热搜。今天，我们聊聊新冠病毒感染与病毒性心肌炎的那些事儿。

01什么是心肌炎？

何谓病毒性心肌炎？

心肌炎是指心肌本身的炎症病变，可呈局灶性或弥漫性,也可分为急性、亚急性或慢性。根据病因分为感染性和非感染性两大类：感染性心肌炎最常见的病原体为病毒，少见的有细菌、真菌螺旋体、立克次体、原虫蠕虫等；非感染性心肌炎的病因包括药物毒物、放射、结缔组织病、血管炎、巨细胞心肌炎、结节病等。今天，我们所谈及的病毒性心肌炎便是属于感染性心肌炎，是由病毒感染引发的心肌炎。

多种病毒都可能引起心肌炎。柯萨奇B组病毒、埃可病毒、脊髓灰质炎病毒等为常见病毒，尤其是柯萨奇B组病毒是最为常见的致病原因，占30%~50%。此外，人类腺病毒、流感病毒、风疹病毒、单纯疱疹病毒、脑炎病毒、肝炎（A、B、C型）病毒以及EB病毒、巨细胞病毒和人类免疫缺陷病毒（HIV）等都能引起心肌炎。

由此可见，病毒性心肌炎不是单一特定某种病毒感染引起的，而是可由多种常见病毒引发。其中，在全世界范围内肆虐三年多的新型冠状病毒便是其中一种。02 新冠感染会引发病毒性心肌炎吗？

如何用药防护？

如上所述，新冠病毒是引发病毒性心肌炎的其中一种病毒，确实存在着此类风险。2022年4月12日，国际顶级心血管医学期刊《循环》杂志发表的一项临床调查数据对此问题作出了很好的解释。该研究对2020年2月至2021年4月期间在欧美国家23家医院5.6万名新冠感染住院患者进行了分析，结果发现每1000名感染者中，明确或很可能患有急性心肌炎的人数为2.4人，疑似急性心肌炎的人数为4.1人。这些心肌炎患者平均年龄为38岁，61.1%为男性。

因此，病毒性心肌炎被认为是新冠病毒感染后比较少见的心血管并发症，所以大家也不必过分担心。还有一些研究表明新冠病毒感染引发心肌炎的比例大概是千分之二至三，大多数人感染后不会引发心肌炎。

目前研究认为，新冠病毒引发病毒性心肌炎的发病机制包括：①新冠病毒直接作用；②新冠病毒与机体的免疫反应共同作用。新冠病毒急性感染及持续感染，病毒直接作用于心肌而造成损伤；而新冠病毒介导的免疫损伤，主要是由T淋巴细胞介导；此外还有多种细胞因子和NO等介导的心肌损害和微血管损伤。这些变化均可损害心肌组织结构和功能。

03 新冠病毒引发的病毒性心肌炎

有哪些常见症状？

一般来说，病毒性心肌炎患者的临床表现取决于病变的广泛程度与部位，轻者可无症状，重者甚至出现心源性休克及猝死。大多数患者发病前1~3周有病毒感染前驱症状，如发热、全身倦息感和肌肉酸痛，或恶心呕吐等消化道症状。随后可以有心悸、胸痛呼吸困难，水肿，甚至晕厥、猝死。临床诊断的病毒性心肌炎绝大部分是以心律失常为主诉或首见症状，其中少数可因此发生晕厥或阿-斯综合征。患者常有各种心律失常，以房性与室性期前收缩及房室传导阻滞最为多见。心率可增快且与体温不相称。听诊可闻及第三、第四心音或奔马律，部分患者可于心尖部闻及收缩期吹风样杂音。心衰患者可有颈静脉怒张、肺部湿哕音、肝大等体征。重症可出现血压降低、四肢湿冷等心源性休克体征。

总的来说，心肌炎的表现可轻可重，一类是心跳紊乱、心律失常，包括过快、过慢或者心律不齐，严重的可能有室颤，甚至猝死；另一类是心衰，比如胸闷、气短、水肿、恶心、呕吐等，严重的会出现心源性休克，同样可能猝死。所以，心肌炎的表现可能只是不舒服，也可能是猝死，患者很难自己诊断。以新冠病毒感染为例，一般7天左右就会恢复，如果在7 天后发现症状没有缓解甚至加重，就应该注意观察，有必要的尽快就医。

不同于一般的病毒性心肌炎，新冠病毒感染后导致心肌损伤的危险因素更多，高龄、男性、基础心血管疾病、肥胖、糖尿病、高血压、免疫抑制和严重的全身性疾病患者，在感染新冠病毒后更易发生心肌炎。因此，有上述危险因素的人需要做好个人防护，尽量避免新冠病毒感染；如果不幸感染，则需要高度警惕病毒性心肌炎的发生。

对于基础心血管疾病的中老年患者，尤其是有过冠心病史、心绞痛史、心梗史的患者，在新冠病毒流行期间，一定要坚持心血管基础性疾病的规范治疗，保护好自己的心血管功能。对于冠心病、心绞痛的中老年患者，在此期间家中应常备麝香保心丸等具有良好心脏保护作用的药物，做好心脏功能防护，以抵御新冠病毒带来的心肌损伤。麝香保心丸具有芳香温通、益气强心的功效，广泛应用于心绞痛、心肌缺血、心肌梗死等疾病的治疗。研究发现，麝香保心丸具有抑制心室重构及心律失常、改善血管内皮功能、促心脏血管新生作用、可通过降低机体炎症反应来改善靶血管血流、舒张血管、缩小动脉粥样硬化斑块、减轻炎症反应、修复心肌损伤等良好心脏保护功效。

04“阳康”后多久能运动？

“阳康”后，是不是代表我们机体彻底痊愈了？是不是可以进行一些体育运动了？

其实不然。转阴后很长一段时间，我们机体都处于一个很脆弱的状态。这是因为在我们新冠病毒感染期间，我们机体识别到进入机体的新冠病毒，机体会迅速动员免疫系统的各种免疫细胞对入侵病毒进行杀灭。在这斗争过程中，我们免疫系统不仅对病毒进行杀灭，同时还会对我们机体正常细胞进行损伤，我们身体在这过程中也会遭到重创。我们身体机能恢复大约需要2-3周，当我们身体机能没有完全恢复时，去进行剧烈的体育运动，会导致心肌的能量供应出现问题，导致心肌损伤，会表现为心律失常，严重者可能出现恶性心律失常，诱发猝死。

因此，感染新冠病毒后，即使抗原检测或核酸检测结果已转阴，仍不建议在2 周内进行任何形式的剧烈运动。康复过后不能过早、过急、过量地锻炼，一定要适度，避免马拉松、踢球这些高强度的运动，建议选择快走、慢跑等中等强度运动。