“不切行不行？”

 

确诊乳腺癌的蒋女士一次又一次问主治医生。答案是否定的，为了保住生命她必须接受乳房全切手术。为此，她苦恼又困惑，不知道切除乳房后如何面对自己和家人，也担心世人的眼光。

 

确实，乳房全切术给很多患者带来了挥之不去的阴霾，压抑、自卑……心理伤害远比创口更痛。但实际上，一些患者可以通过乳房重建来重塑女性的自信。

 

什么是乳房重建？

 

乳房重建，也叫乳房再造，顾名思义，就是在不违反肿瘤根治原则、不延误后续辅助治疗的前提下，进行全乳房切除术后为患者再“制造”一个乳房。

 

国外乳腺癌术后乳房整形率达 30%-75%，我国乳腺癌患者乳腺切除术后乳房重建技术起步较晚，2012 年才开始推广乳房重建术，重建率仅为4.5%，而美国乳腺癌术后乳房重建率可高达 54%^[1]。

 

“乳房再造”手术从时间阶段上分即时再造和延时再造，也叫一期再造和二期再造：

 

一期再造（即时再造）

是在乳腺癌根治术后立刻重建乳房，和手术治疗同时进行。这样会没有乳房缺失的体验，也就不会有因生理缺陷而带来的精神上的压抑。

 

二期再造（延时再造）

是在乳癌根治术后一段时间（一般在手术至少1年后或放疗后半年至1年左右）再进行的。患者经历了乳房缺失的痛苦，对于再造有充分的准备和需要，再造进行后不仅能恢复女性的身体曲线美，也能修复女性的心灵上的缺失感。

乳房重建是用什么材料重建？

 

乳房重建可归纳为假体置入（假体乳房重建）、自体组织（自体乳房重建）及两者联合的方法。具体需根据医生对患者整体情况的评估和患者意愿综合决定。

 

假体乳房重建

以假体为基础的乳房重建材料包括生物源性材料和人工合成类材料两种。

 

• 生物源性材料为脱细胞真皮，来源于人尸体、猪、牛等的组织，与宿主细胞可达到理想融合，且不会引起排斥反应，但价格昂贵、材料收集困难。

• 人工合成类材料属于非生物类，如人工合成补片，置入人体后与生物源性材料具有相同的组织相容性。

 

自体乳房重建

自体组织乳房重建指采用带蒂或游离皮瓣等自体组织进行乳房再造的技术，术后乳房质地柔软，温度一致，形态自然，更接近真实乳房，且对放化疗耐受好。

乳房重建适用于哪些人？

 

乳房再造手术不是人人都能做的，有一定的适应症和禁忌症：

 

适应症

乳腺癌患者在做完乳房全切手术后，如有乳房再造的意愿，经医生评估不存在禁忌症的患者，都可以进行乳房重建。

 

禁忌症

因为乳房再造手术是有创伤性的，在有肿瘤或者手术禁忌症的情况下进行手术会增加手术的风险，甚至会加重原发病，造成一系列的并发症，甚至危及生命，这是得不偿失的。

• 重要脏器有器质性疾病，或患有全身性疾病不能耐受手术的患者。

• 有凝血机制障碍者。

• 患有严重糖尿病者。

• 未成年患者。

• 有肿瘤复发或转移的患者。

• 乳腺癌术后局部做过放疗，皮肤有破溃。

• 对手术效果有不切实际要求者。

• 精神病患者或情绪不稳定者。

 

乳房重建术对乳腺癌复发率有没有影响？

 

乳腺癌的手术治疗和乳房重建手术是两个相对独立的手术，一般在确保乳腺癌癌细胞彻底清除或杀灭的基础上，才会做乳房重建术。当乳腺癌实施手术治疗时，将癌细胞清除得比较干净彻底，或者术后进行了化学药物治疗、放射治疗，将残存的癌细胞彻底杀灭，清除了乳腺癌复发的隐患。在这类情况下，做了乳房重建手术后，乳腺癌通常并不容易复发。

 

目前有多数研究证实：乳腺癌患者乳房切除术后行乳房再造术是安全可靠的，不仅不会影响术后肿瘤的治疗及预后，而且乳房得以重建后也不增加乳腺癌的局部复发率^[2]。

 

乳房重建术后的注意事项

 

• 一般手术侧皮肤温度略高于健侧。若皮温过高，且局部有刺痛感觉或疼痛加重，提示有感染可能，需尽快就医。

• 术后注意保护胸部，不要受到外伤及猛烈的挤压等状况，防止手术效果受到影响，坚持胸部按摩。按摩方法是一般术后2周切口拆线后，以乳头为中心，用指腹围绕从近端向远端轻轻按摩再造乳房，促进血液循环，每天2-3次，每次10分钟。

• 术后适当限制上肢活动，避免上举、扩胸运动，以免引起皮瓣移位。鼓励患者术后24小时可轻微活动患肢，由远端向近端活动。术后1周后做肩部运动，可做摸耳运动及爬墙运动，运动幅度由小到大，逐渐过渡到患侧手指经头顶扪及对侧耳朵，外展180度。同时禁止在患侧上肢穿刺、输液及测量血压等。

• 再造乳房拆线后，以乳头为中心，用指腹围绕从近端向远端轻轻按摩再造乳房，促进血液循环。因皮瓣末梢循环差，擦洗时注意水温，防止烫伤或冻伤。

写在最后

目前很多医院制订了乳腺癌术后乳房重建的治疗流程，并建立了相关咨询平台，对我国乳房重建术的发展具有显著意义，可帮助患者从中获益。

有乳房重建意愿的患者，可以到正规医院的乳腺外科、整形科进行咨询。

 

 

参考文献

[1]修秉虬，郭瑢，杨犇龙，等. 中国乳腺癌术后乳房重建现况调查报告[J]. 中华肿瘤杂志，2014，36( 11) : 851-857.

[2]姜大庆，谢贤鑫，赵林，等． 乳腺外科整复术在乳腺癌保乳根治术中的应用［J］． 现代肿瘤医学，2016，24 ( 9) : 1380-1384

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