随着技术的发展，早期诊断和治疗的重大进展给肝细胞癌（HCC）患者带来了希望。据统计，尺寸较小的HCC门静脉瘤栓和肝内转移的发生率较低。因此，尽早诊断和治疗HCC是至关重要的。HCC可以仅根据影像学特征进行诊断，而不需要组织病理学确认，主要是因为其典型的血管模式（动脉期明显强化、静脉期廓清）。钆塞酸二钠是一种肝脏特异性磁共振成像（MRI）造影剂，可以提高MRI对HCC的诊断能力。然而，亚厘米级HCC的无创诊断十分困难，其成像标准需要进一步讨论。亚太肝脏研究协会和日本肝脏学会（JSH）指南建议，无论大小，通过影像学诊断HCC是明确的。然而，根据美国肝病研究协会（AASLD）的指南，具有HCC典型影像学特征的亚厘米级病变只能被诊断为可能的HCC，并且需要加强随访。

肝脏影像报告和数据系统（LI-RADS）的提出是为了提高肝脏观察分类的一致性，同时保持HCC诊断的高特异性。在LI-RADS中，在钆塞酸二钠酸增强MRI（EOB- MRI）上只评价门静脉期（PVP）的廓清情况，而细胞外造影剂则可以在门静脉期或平衡期评价廓清情况。主要原因是在门脉期之后，既有细胞外的增强，也有细胞内的钆塞酸二钠早期吸收，使增强的分析更加复杂。将钆塞酸二钠的廓清分析只减少到门静脉期，阻碍了通过增加肝胆期来提高敏感性的期望。一些研究试图通过将廓清延伸到过渡期（TP）来克服这一问题，这可在不降低特异性的情况下提高敏感性。然而就我们所知，关于亚厘米级HCC的具体情况的研究很少。此外，以前的研究提出了亚厘米级HCC的诊断标准，而很少有研究将新标准与LI-RADS进行比较。

近日，发表在European Radiology杂志的一项研究在治疗无效的患者中，探讨了基于PVP或TP廓清的新诊断标准是否比LI-RADS对亚厘米级HCC显示出更好的诊断准确性。

本项研究评估了225名连续的治疗无效的HCC风险患者的240个亚厘米观察结果。最终诊断为132例HCC（均为病理诊断）和108例非HCC（41例为病理诊断，67例为随访）。两位放射科医生评估了MR成像特征并分配了LI-RADS类别。通过结合基于PVP或TP廓清的重要MRI特征，并制定了各种诊断标准，同时对诊断性能进行了比较。 

根据多变量分析，非边缘动脉相增强（非边缘APHE）、PVP或TP上的廓清和肝胆期低信号是亚厘米级HCC诊断的重要预测因素。与LR-4类别相比，一个标准（非边缘APHE和PVP或TP上的廓清）产生了更高的敏感性（68.2% vs. 56.8%，p = 0.011），特异性相当（91.7% vs. 92.6%，p > 0.999）。与PVP廓清的非边缘APHE相比，该标准的敏感性有所提高（68.2% vs. 49.2%，p < 0.001），特异性略有下降（91.7% vs. 94.4%，p = 0.250）。 

图 a T2加权图像显示了一个结节（箭头），表现为中等程度的高信号。 b 扩散加权图像（b = 500秒/平方毫米）显示一个高信号结节。c-e 结节在门静脉期（PVP）（d）显示非边缘动脉期增高（c），没有明显的廓清，而在平衡期（TP）（e）显示出低信号。 f 肝胆期的图像显示结节为低信号，直径为7.3mm。如果仅在PVP中评估廓清，该结节将不会被诊断为HCC。通过定义PVP或TP上的廓清表现，该患者可诊断为HCC

本项研究表明，LI-RADS对亚厘米级HCC诊断表现良好。然而，研究提出的新标准（非边缘APHE和PVP或TP上的冲洗）显示出比钆塞酸增强MRI上的LR-4类别更高的敏感性和相似的特异性。

原文出处：

Peng Huang,Changwu Zhou,Fei Wu,et al.An improved diagnostic algorithm for subcentimeter hepatocellular carcinoma on gadoxetic acid-enhanced MRI.DOI:10.1007/s00330-022-09282-5