脊柱椎弓根螺钉是脊柱的基本功

那么螺钉到底打多长合适呢？

基本的概念，我们的长度测量是从椎体后缘开始算到钉子前缘

通常与椎体的长度在侧位上进行对比。

当然，置钉的方向也是影响的重要因素之一

有学者对脊柱的螺钉的长度进行了研究

一般长度为40-60，占比从36%-93%

监测目标为腰椎前方的负载

结论 将 ORPS占比 提高到 81.8% 或更高可减少 UIV 上的负载。为了防止UIV断裂，UIV中的PS长度应大于ORPS的81.8%。螺钉越长，施加到 UIV 上的应力越小。55 毫米和 60 毫米的螺杆长度之间没有观察到显着的变化

当然是越长越好，就是55就肯定很够用了，当然我们术中不可能做到那么绝对的角度。

包括头尾倾及内倾角度等

对于骨质疏松，或者强柱的患者，

有时为了增加把持力，会打强斜位来增加稳定性

甚至有学者提出双皮质螺钉，故意要打穿对侧的皮质来获得稳定性

但目前看55以上的差异就不大了。

学者不建议双皮质放置 双皮质螺钉，因为没有获得相关的生物力学优势，同时增加了脊柱前部结构医源性损伤的潜在风险。

螺钉在 50% 深度时的平均失效强度是 80% 深度时的 75%–77%，螺钉在 100%（“至皮质”）深度时的平均失效强度是是 80% 深度时 124%–154%。

如何定义：最佳螺钉位置

内倾箭头指向“最佳螺钉”，没有缺口，且距离椎体前皮质 5 毫米以内

L1 (A)、L3 (B) 和 L5 (C) 椎体的轴向计算机断层扫描图像显示了实现最佳椎弓根螺钉固定所需的螺钉的形态和增加的内倾轨迹（箭头）。 

L4 和 L5 处插入椎弓根螺钉的侧位 X 光片 (A)，L5 椎体的轴向计算机断层扫描图像，示意图显示最佳椎弓根螺钉插入内侧轨迹至椎体长度的 85% (B)，示意图显示前路皮质裂口沿直线轨迹延伸至椎骨长度的 85% 

当然，前皮质破裂是我们不想的结果

前面有很多重要的血管，一旦并发症则是灾难

因此，临床上推荐

L1侧位椎弓根螺钉不超过椎体长度的85%，

L2~L4不超过椎体长度的80%，

侧位螺钉不超过椎体长度的75%。

对于L5需要极大的内倾，这将有助于最大限度地减少前皮质破裂的风险。