01 理论考点

【疾病难度】★★★★

【考频热点】★★★★★

【疾病定义】

• 是一种恶性唾液腺上皮性肿瘤，构成肿瘤的细胞中至少有部分细胞表现为浆液性腺泡细胞分化，胞质内有酶原分泌颗粒，肿瘤内可含有导管细胞

【临床特征】

• 多见于腮腺，约占唾液腺肿瘤的6%，占恶性唾液腺肿瘤的7%~17.5%

• 多生长缓慢，少数生长快，伴疼痛

• 可有不完整包膜，剖面呈黄白质脆，可见出血、坏死和囊性变

• 平均50岁，儿童恶性唾液腺肿瘤中居第二位

【大体特征】

• 小于3cm，界清实性结节，可有薄层包膜，但多数不完整。

• 切面灰白或红褐，多为实性，可见出血和囊性

【镜下特征】

• 细胞：腺泡样细胞为主，其他类型包括圆形或多边形细胞、透明细胞、空泡细胞、闺管样细胞和较大的非特异性腺细胞

• 排列：实性型、微囊型、含乳头的乳头状囊性型、类似于甲状腺滤泡的滤泡型、混合型

• 间质：纤维组织、可伴淋巴样组织

• 转化：部分可高级别转化，多为分化低的癌

【诊断公式】

• 腺泡细胞癌 = 中老年腮腺 + 无痛缓慢生长 + 界清薄层包膜实性结节 + 以腺泡样细胞为主可伴圆形或多边形细胞、透明细胞、空泡细胞、闺管样细胞和非特异性腺细胞 + 排列为实性型、微囊型、含乳头的乳头状囊性型、类似于甲状腺滤泡的滤泡型、混合型

【组化特染】

• 阳性：CK7、DOG1、SOX10。

• 阴性：肌上皮、STAT5a、mammaglobin。

• 特染：胞质含酶原颗粒，PASD+（抗淀粉酶消化）

【鉴别诊断】

• 黏液表皮样癌

• 分泌性癌

• 上皮-肌上皮癌、肌上皮癌

• 嗜酸性腺瘤

• 转移性肾透明细胞癌

• 转移性甲状腺癌

【规培解析】

• 暂未出题，但依然很重要，根据目前真题统计涎腺病种似乎轮流出题

02 切片图库

03 卡片总结