在术后人群中，特别是肝胆胰(HPB)患者，到急诊和急性护理机构就诊是很常见的，这代表了对这一人群的护理协调的碎片化。这些计划外的表现经常导致再入院，给医疗保健系统带来重大负担，再入院使医院成本增加50%以上。目前的数据表明，与普通外科患者相比，HPB患者更有可能需要术后计划外再入院，胰十二指肠切除术患者的再入院率为15%至23%，肝切除术患者的再入院率约为15%。

虽然再入院是为了解决并发症，但在术后HPB患者中，高达13%的再入院——无论是从急诊科(ED)还是从外部机构转移——是为了诊断目的，而且可能是可以避免的。术后人群中急诊科(ED)使用率的增加只会加剧这种负担。目前的数据表明，高达12%的术后HPB患者在指数住院30天内就诊，其中近70%的患者再次入院。有趣的是，大多数术后HPB患者在常规营业时间之外或周末就诊，因为与初级团队的沟通有限。

一些研究已经确定了影响HPB术后患者再入院和计划外再就诊的独立因素;然而，在试图影响变革方面，很少采取质量改进倡议。以前的研究表明，定制的患者教育和出院后早期电话沟通具有成本效益，可以防止术后患者再入院和急诊科就诊。在我们的研究中，在术后人群中，特别是肝胆胰(HPB)患者中，向急诊和急性护理机构就诊是很常见的，并且代表了对这一人群的护理协调的碎片化。这些计划外的表现经常导致再入院，给医疗保健系统带来重大负担，再入院使医院成本增加50%以上。

目前的数据表明，与普通外科患者相比，HPB患者更有可能需要术后计划外再入院，胰十二指肠切除术患者的再入院率为15%至23%，肝切除术患者的再入院率约为15%。虽然再入院是为了解决并发症，但在术后HPB患者中，高达13%的再入院——无论是从急诊科(ED)还是从外部机构转移——是为了诊断目的，而且可能是可以避免的。

术后人群中急诊科(ED)使用率的增加只会加剧这种负担。目前的数据表明，高达12%的术后HPB患者在指数住院30天内就诊，其中近70%的患者再次入院。有趣的是，大多数术后HPB患者在常规营业时间之外或周末就诊，因为与初级团队的沟通有限。

一些研究已经确定了影响HPB术后患者再入院和计划外再就诊的独立因素;然而，在试图影响变革方面，很少采取质量改进倡议。先前的研究表明，定制的患者教育和出院后早期电话沟通具有成本效益，可以防止术后患者再入院和急诊室就诊。在我们的机构，我们在围手术期使用由医师助理(PAs)和NPs组成的高级执业提供者(APP)来增加电话沟通和患者指导，这已被证明可将术后HPB患者的再入院率降低48%。

虽然围手术期的应用程序已被证明可以减少再入院率和ED使用率，但必须权衡雇用额外工作人员与雇用他们相关的成本。因此，2023年11月6日发表在JOURNAL OF THE AMERICAN COLLEGE OF SURGEONS的文章，试图评估围手术期APP导航仪与无APP导航仪在HPB人群中的资源利用率和成本节约。此外，我们试图确定围手术期维持app所需的手术量，以减少术后HPB患者的再入院率和费用。

研究人员使用决策分析建模，与没有APP导航员相比，我们评估了使用专用围手术期APP导航员的成本。模拟对象可以：1）到急诊科（ED），无论是否重新入院，2）直接重新入院，3）需要额外的办公室访问，或4）没有额外的护理。我们使用最新发布的数据告知了我们的模型，并进行了敏感性分析，以评估专门的围手术期APP导航仪有益的阈值。

研究结果显示，APP导航员队列中的受试者积累了1,270美元，再入院率为6.9%，而没有APP导航员的再录取率为2170美元和13.5%，节省了905美元的成本，再录取相对减少48%。根据这些估计的成本节约和国家工资范围，围手术期APP在财务上自我维持，每年有113至139例HPB病例，相当于每周2至3例HPB病例。敏感性分析显示，当直接再入院率超过8.9%（基本病例3.7%）时，围手术期APP导航仪不再节省成本。

图1：单向敏感性分析的结果

综上所述，从成本的角度来看，我们提出的结果强调了在围手术期使用app以减少术后HPB人群的住院再入院和ED表现的可行性。尽管门诊资源的使用增加了，但通过减少高价值资源的利用而持续节省的成本大约相当于900美元，再入院率减少了近50%。根据这一预测，围手术期APP的财务状况可以自我维持，每年有113至139例HPB病例，相当于每周少于5例HPB病例。大容量的HPB中心可以受益于专门的围手术期HPB应用程序，以减少住院和急诊科资源的利用并节省成本。

原始出处

Smith, Savannah R MD1; Blair, Catherine M PA1; Lovasik, Brendan P MD1; Little, Lori A MMSc, PA-C, PT2; Sweeney, John F MD, FACS; Sarmiento, Juan M MD, FACS1,2. Use of Perioperative Advanced Practice Providers to Reduce Cost and Readmission in the Postoperative Hepatopancreatobiliary Population: Results of a Simulation Study. Journal of the American College of Surgeons ():10.1097/XCS.0000000000000907, November 06, 2023. | DOI: 10.1097/XCS.0000000000000907