影像诊断 | 几个方法帮助你识别骶椎腰化、腰椎骶化!

时间:2023-11-20 14:22:55   热度:37.1℃   作者:网络

腰椎移行椎

腰骶移行椎 (LSTV) 是一种相对常见的变体,可见于约25%(范围 15-35%)的一般人群。正确识别 LSTV 至关重要,因为它具有重要的临床意义;不准确的识别可能导致手术定位错误以及低估与临床症状的相关性。

腰骶移行椎属于发育过程中的变异,包括腰椎骶化和骶椎腰化,一般指腰椎数目的变化以及伴随的腰5和骶1的形态学变化。要发现异常,首先得知道正常的什么样。先来看一下正常的腰椎平片。

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腰椎横突(三长/四翘/五宽)是指L3横突是最长的,L4横突是上翘的,L5横突最宽,特别用在胸椎腰化合并L5骶化的时候比较实用。

总结一下,一下几点有助于识别腰椎骶化/骶椎腰化。

1.观察椎体形态、横突、假关节;具体原因如上所述;腰椎骶化伴随有椎体变高,椎间隙变窄,双侧或单侧横突肥大并假关节形成。

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腰椎骶化的 CT 图像。腰椎和骶骨的 VR 图像显示 L5 横突与骶骨异常融合。b 骶骨 L5 椎体的矢状 MPR 图像。L5 和 S1 之间没有椎间盘(白色箭头)。c L5 的冠状 MPR 图像。L5 横突与骶骨异常融合。

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2.观察肋骨;正常情况下胸12椎体有肋骨发出;部分情况下,12胸椎无肋骨或出现腰肋,需要全脊柱检查来判断。(尤其适用于没有X线片辅助的情况下,可作为参考)

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a显示VR 图像显示S1腰化。b 腰椎的矢状 MPR 图像显示 S1-S2 处的腰椎间盘(黑色箭头)和 S2-S3 处的骶骨间盘(白色箭头)。c L1 椎骨的轴向图像显示右侧有关节的腰肋(白色箭头)和左侧的非关节横突(黑色箭头)。d S1 的轴位 MPR 图像,有横突,类似于 L5

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2.观察脊髓圆锥;脊髓圆锥下极位于T12~L1之间,大多数在 L1平面,其周围有马尾神经将其包围。(尤其适用于没有X线片辅助的情况下,可作为参考)

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4.髂腰韧带;髂腰韧带是一个三角形的韧带,连接髂腰椎,其起点位于第五腰椎的横突,止于骶髂关节及髂嵴,部分情况下有助于定位。

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1984年,Castellvi等基于腰骶移行椎的形态学特征将其分为4型(如图1所示):

I型:主要为腰5横突发育不良,横突宽度至少大于19mm,并将其分为两个亚型Ia(单侧横突发育不良)或Ib(双侧横突发育不良)。

II型:表现为不完全的腰椎骶化,具有增宽的横突,并且和骶骨之间存在联系形成关节,并将其分为两个亚型IIa(单侧关节形成)或IIb(双侧关节形成)。

III型:单侧(IIIa)或双侧(IIIb)腰椎完全骶化,腰5横突与骶骨完全骨性融合。

IV型:一侧为II型即腰5横突与骶骨之间存在联系形成关节,对侧为III型即腰5横突与骶骨完全骨性融合。

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