病例资料

主诉：阵发性胸闷、胸痛3天，持续胸闷、胸痛3小时余。

现病史：患者3天前无明显诱因出现胸闷、胸痛，无肩背部放射痛，无出汗，症状持续2小时左右自行缓解，未在意及治疗，今晨06:00左右再次出现胸闷、胸痛，自感心前区憋闷不适，伴出汗，症状持续不缓解，为求诊治急来我院。

07:55 我院急诊科首次医疗接触。

08:00 首份心电图示：窦性心律，可见ST-T改变，遂以“冠心病”收入老年医学科。

10:09 复查心电图示：① 窦性心律；② 异常Q波（V₁～V₃）；③ 房性期前收缩；④ 广泛前壁心梗样改变；⑤ V₁～V₄导联ST段抬高。经我科会诊后考虑急性ST段抬高型心肌梗死。

10:15 给予替格瑞洛180mg、阿司匹林肠溶片300mg嚼服。

10:18 再次复查心电图示：窦性心律，V₁～V₃导联异常Q波，ST段抬高，与患者家属沟通需行急诊冠脉造影。

10:27 患者家属同意并签字，绕行心内科及CCU。

10:30 到达导管室。

10:35 手术开始，术中见前降支近段90%以上狭窄，局部可见血栓影。

10:56 导丝通过病变处，给予冠脉内溶栓及PTCA术。

术后患者胸闷、痛症状缓解，入住我科CCU，入科后，患者神志清，精神欠佳，大小便无异常。

既往史：高血压病病史10余年，最高时血压190/100mmng，间断应用硝苯地平治疗，血压控制情况不详；2型糖尿病病史10余年，平素口服二甲双胍、格列美脲治疗，血糖控制不理想；5年前患脑梗死，治疗后未遗留明显后遗症。

心电图如下：

2022-06-20 本院：

心电图：窦性心律，V₁～V₃导联异常Q波，ST段抬高。

心梗三项：cTnI<0.05ng/ml，CK-MB 5.2ng/ml， Myo 67.5ng/ml。

D-二聚体 0.26mg/L。

NT-proBNP 76.6pg/ml。

初步诊断

冠状动脉粥样硬化性心脏病

        急性ST段抬高型心肌梗死

        心功能Ⅰ级（Killip分级）

高血压3级（极高危组）

2型糖尿病

治疗过程

使用的是6F JR 4.0和6F JL 3.5造影导管。

没有更换导管，直接导丝通过，球囊扩张。

同时经导管冠脉内给予20mg尿激酶原及5ml替罗非班。

冒烟显示其前降支前向血流2级+。

又沿导管给予50mg硝普钠。

总耗时32分钟。

总结

处理急诊病变时使用6F造影导管的优缺点：

优点：

6F造影导管可以通过1个3.0mm以下的球囊，病变不复杂时，只PTCA时可以急用，可以缩短手术时间，减少操作。

缺点：

① 造影导管内径太小，当球囊在导管内时，造影很费力，另外造成有创血压不准确；

② 稍微复杂一点的病变或者需要植入支架时，6F造影导管不适合；

③ 6F造影导管支撑力不足。

各位大神，用6F造影导管直接PCI还有什么优缺点，一起讨论下吧！