肝细胞癌（HCC）是最常见的原发性肝脏恶性肿瘤，是全球癌症相关死亡的第三大原因。由于早期HCC患者比晚期HCC患者有更好的预后（即早期HCC的5年生存率约为70%，极早期HCC为77%），而且较小的HCC可在局部消融中得到彻底治疗，因此有必要在肿瘤尽可能小的时候对HCC进行早期诊断。考虑到HCC高危患者的HCC诊断可以通过影像学分析进行无创诊断，小HCC的准确影像诊断是一个重要的临床问题。

随着计算机断层扫描（CT）和磁共振成像（MRI）的技术进步，小HCC（包括<1.0cm的HCC）的检出率有所提高。值得注意的是，钆塞酸二钠（Primovist或Eovist；Bayer Healthcare）对比剂的引入，通过在肝胆相图像（HBP）上提供病灶的高对比度，提高了肝脏小结节（<1.0厘米）的检出率。然而，HCC<1.0cm的影像学标准仍有争议。例如，美国肝病研究协会和欧洲肝病研究协会不允许对<1.0厘米的结节进行 "明确的HCC "的影像诊断，而亚太肝病研究协会和日本的指南则批准对<1.0厘米的HCC进行明确的影像诊断。

肝脏成像报告和数据系统（LI- RADS）v2018无法在结节<1.0厘米的情况下明确HCC（LR-5）的诊断，其分类仅限于可能是HCC（LR-4）。然而，LI-RADS v2018与LR-5标准在钆塞酸二钠增强MRI上的敏感性对小HCC的诊断是不理想的（即56-68%），造成这种不理想敏感性的原因之一是相当一部分<1.0cm的HCC被归为LR-4而不是LR-5，产生了假阴性结果。然而，将<1.0厘米的HCC正确归类为LR-5具有重要的临床意义。此外，由于47-58%的不确定性结节<1.0 cm并伴有动脉期明显强化（APHE），并可在2年内进展为典型的HCC，而实时超声（US）结合CT或MRI已使<1.0 cm的结节得到定位和治疗，因此需要在钆塞酸二钠增强MRI上建立诊断<1.0 cmHCC的具体影像标准。

近日，发表在European Radiology杂志的一项研究开发并评估了一个改良的LI-RADS标准，并使用辅助特征来对钆塞酸二钠增强MRI上<1.0厘米的HCC进行准确的诊断及分级。

本项研究对2016年1月至2020年12月期间1个月内因<2.0 cm局灶性肝结节而接受术前钆塞酸二钠增强MRI检查的患者进行了回顾性分析。使用卡方检验比较<1.0厘米和1.0-1.9厘米的HCC的主要和辅助特征，并通过单变量和多变量逻辑回归分析确定与HCC<1.0厘米相关的重要辅助特征。使用广义估计方程比较了LI-RADS v2018和修改后LI-RADS（应用显著辅助特征）的LR-5敏感性和特异性。 

在纳入的796个结节中，248个<1.0厘米，548个为1.0-1.9厘米。与1.0-1.9厘米的HCC相比，<1.0厘米的HCC较少出现增强包膜（7.1% vs. 31.1%，p < .001）和阈值增长（0% vs. 8.3%，p = .007）。扩散受限是唯一对诊断<1.0厘米的HCC有意义的辅助特征（调整后的赔率=11.50，p < .001）。在HCC的诊断中，研究使用扩散受限的改良LI-RADS的敏感性明显高于LI-RADS v2018（61.8% vs. 53.5%，p < .001），特异性相似（97.3% vs. 97.8%，p = .157）。 

图 a-f 钆塞酸二钠增强MRI显示，在平扫T1加权图像上，肝内有一个0.9厘米的低信号结节（箭头）（a）。该结节显示非边缘动脉高强化（箭头，b）和门静脉廓清（箭头）、无强化包膜（c）。在辅助特征中，注意到肝胆相信号（d）、弥散受限（e）和轻度T2高信号（f）。根据LI-RADS v2018，这个结节被归类为LR-4（可能是HCC），而如果使用修改后的LI-RADS，该病灶可被归类为LR-5（明确的HCC）

研究表明，扩散受限是诊断HCC<1.0厘米的唯一重要的独立辅助特征。研究修改的使用扩散受限的LI-RADS系统可以提高对HCC<1.0cm的诊断敏感性。

原文出处：

Hyeon Ji Jang,Sang Hyun Choi,Se Jin Choi,et al.LI-RADS version 2018 for hepatocellular carcinoma < 1.0 cm on gadoxetate disodium-enhanced magnetic resonance imaging.DOI:10.1007/s00330-023-09554-8