在所有肾细胞癌（RCC）病例中，肉瘤样分化可发生在4%-5%的病例中，而且肉瘤样分化与RCC的组织学亚型无关，因为所有组织学亚型都可能具有肉瘤样特征。据估计，20% 的转移性 RCC（mRCC）患者具有肉瘤样特征（msRCC），而近 75% 具有肉瘤样特征的 RCC 患者（sRCC）会出现转移性疾病。一直以来，msRCC患者的生存期很少超过一年。

据报道，与靶向疗法（TT）相比，转移性肾细胞癌（mRCC）患者接受免疫疗法（IO）治疗的疗效更好。近期，来自加拿大的研究人员在《Eur Urol Oncol》上发表文章，他们利用真实世界的数据，评估了一线系统疗法对具有或不具有肉瘤特征mRCC 患者的生存期的影响。

研究人员通过加拿大肾癌信息系统，确定了2011年1月至2022年12月期间确诊的国际mRCC数据库联盟（IMDC）中危或高危转移性RCC患者，这些患者接受过一线系统疗法治疗，且肾切除标本组织学记录了有无肉瘤样特征。患者按初始治疗进行分类：(1) 单独使用靶向治疗（TT）；(2) 基于免疫疗法（IO）的系统疗法，并联合使用 IO-IO 或 IO-TT。使用了倾向性评分对治疗进行反概率加权，以平衡协变量。Cox比例危险模型用于评估初始治疗对总生存期（OS）的影响。

在1202名符合条件的患者中，791人接受了TT治疗，411人接受了IO联合治疗。其中，76%的患者为男性，大多数患者（91%）在接受系统治疗前进行了肾切除术。在非肉瘤样患者（639 名 TT 治疗患者和 320 名 IO 联合治疗患者）中，与 TT 治疗患者相比，IO 联合治疗可改善患者的 OS（中位 72 个月 vs. 48 个月，危险比 [HR] 0.63，95% 置信区间 [CI] 0.50-0.80，客观反应率 [ORR] IO 为 38.5%，TT 为 23.5%）。在肉瘤样患者（152 名 TT 治疗患者和 91 名 IO 联合治疗患者）中，IO 治疗与 OS 改善相关（中位 48 个月 vs. 18 个月，HR 0.41，95% CI 0.26-0.64，ORR 为 IO 49.5%，TT 13.8%）。另外，在同步转移性疾病患者中也观察到了类似结果。

不同治疗方法患者群体的响应率情况

综上所述，IO治疗与mRCC患者生存率的提高有关。肉瘤样 mRCC 患者的获益程度更高，因此，早期识别肉瘤状态有助于医生做出更好的治疗决策。

原始出处：

Ghady Bou-Nehme Sawaya， Alice Dragomir， Lori A Wood et al. Real-world Assessment of Clinical Outcomes in Patients with Metastatic Renal Cell Carcinoma with or Without Sarcomatoid Features Treated with First-line Systemic Therapies. Eur Urol Oncol. Dec 2023