新英格兰医学杂志(NEJM)、柳叶刀(Lancet)、美国医学会杂志(JAMA)、英国医学期刊(BMJ)被称作是“四大顶级医学期刊”。其所发表的论文往往涉及临床医学领域的重大理论创新或重大发现，并能作为评价作者学术水平或学术影响力的重要指标。

科学的进步如同一个梯子，能够为你打开新的世界。梅斯医学每周将为大家整理并汇总’四大医学顶刊’热点研究，今天让我们一起回顾上周有哪些重大研究和新发现吧。（上一期：‘四大顶刊’一周研究导读：mRNA-1345 疫苗对老年人呼吸道合胞体病毒感染疗效；司美格鲁肽大幅降低结直肠癌风险；最新指南表示医生尽量不要给熟人看病）

1，NEJM：巴瑞替尼与新发1型糖尿病患者的胰岛β细胞功能

巴瑞替尼是一款每日口服一次的JAK抑制剂，是国内首个且唯一用于系统性治疗重度斑秃的创新靶向药物，可帮助患者获得显著的毛发再生，对头发、眉毛、睫毛等区域具有持续性的改善作用。同时，巴瑞替尼也是治疗多种自身免疫性疾病的有效药物。那么，巴瑞替尼是否能保护1型糖尿病患者的β细胞功能尚不清楚。

在《新英格兰医学杂志》（NEJM）上发表的一项多中心、随机、双盲、安慰剂对照2b期临床试验，旨在评估巴瑞替尼对1型糖尿病患者胰岛β细胞功能的影响。结果显示，在新发1型糖尿病患者中，每日使用巴瑞替尼治疗48周有助于保护β细胞功能。关于巴瑞替尼对β细胞功能的保护作用机制，目前还不十分明确。因此，需要进一步研究解释和验证JAK抑制对β细胞功能的保护作用。

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2，NEJM：接受机械通气的患者通过短程的吸入阿米卡星可显著降低呼吸机相关肺炎风险

吸入抗生素一直用于治疗慢性气道感染。因其可以最大限度地将药物输送到发生感染的目标部位（即气道）并减少全身副作用的特点，已在多种疾病中展现不俗的应用价值。然而，预防性吸入抗生素能否降低呼吸机相关肺炎的发病率尚不清楚。

近期，来自法国图尔地区大学医院中心（CHRU）研究人员进行了一项多中心、双盲、随机对照、优效试验，让接受有创机械通气至少 72 小时的重症成人患者接受吸入性阿米卡星治疗，剂量为20 mg/kg理想体重，每天一次，或接受安慰剂治疗 3 天。主要结果是在28天的随访期间首次出现呼吸机相关肺炎，以及对安全性进行了评估。研究结果发表在NEJM杂志上。

结果显示，在 28 天的随访期间，在接受机械通气至少 3 天的患者中，吸入阿米卡星的 3 天疗程可减少呼吸机相关肺炎的负担。这项研究体现了吸入抗生素阿米卡星在预防VAP中的应用价值，并为后续研究提供了一个可参考的预防性使用吸入抗生素时间窗及应用人群。

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3，NEJM：经皮冠状动脉介入治疗稳定型心绞痛疗效分析

缓解心绞痛是稳定型冠心病患者行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的主要原因。PCI减轻心绞痛的证据来自于非盲法临床试验。对于未接受抗心绞痛药物治疗的患者，PCI是否比安慰剂更能缓解心绞痛仍是未知的。

近日，顶级医学期刊NEJM上发表了一篇研究文章，研究人员对稳定型心绞痛患者进行了一项双盲、随机、安慰剂对照的PCI治疗试验。结果显示，在稳定型心绞痛患者中，很少或没有接受抗心绞痛药物治疗，并且有缺血的客观证据，PCI治疗的心绞痛症状评分低于安慰剂治疗，表明心绞痛的健康状况更好。

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4，JAMA：低钠饮食可显著降压

膳食钠建议之所以引起争议，部分原因是钠摄入量对血压（BP）的影响各不相同。此外，膳食钠对服用降压药者的血压影响研究不足。近期，发表在《美国医学会杂志》（JAMA）杂志上的一项研究，评估了个体内部血压对膳食钠反应（SSBP）分布及摄入高钠或低钠饮食的个体之间的血压差异，以及这些差异是否因基线血压和服用降压药而异。

结果显示，膳食中减少钠的摄入可明显降低大多数中老年人的血压。从高钠饮食到低钠饮食的血压下降与高血压状态和降压药物的使用无关，在不同亚组中基本一致，并且不会导致过多的不良事件。食用高钠和低钠饮食参分别有 9.9% 和 8.0% 的参与者出现不良反应。在低钠饮食时，有8%参与者报告了不良反应，痉挛和虚弱就是最常见的；高钠饮食时，不良反应比例9.9%，最常见的是头痛、胃肠道不适和水肿。

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5，BMJ：逐步淘汰化石燃料是拯救生命的有效措施

世界卫生组织（WHO）制定的全球空气质量指南呼吁人们关注空气污染对人类健康造成的伤害，空气污染每年导致数百万人死亡，其严重程度堪比吸烟。据 2019 年全球疾病负担（GBD）数据显示，各种形式的空气污染导致的死亡人数约占全球女性总死亡人数的 11.3%，男性总死亡人数的 12.2%。改善空气质量有助于实现联合国 2030 年可持续发展目标中的许多目标。

对于特定来源的空气污染导致的死亡的研究结果差异很大，为了弥补这一研究空白，研究人员使用一种新模型对化石燃料相关空气污染导致的全因死亡和死因别死亡进行了分析。研究结果发表在著名期刊BMJ上。

研究者发现，逐步淘汰化石燃料被认为是改善健康和拯救生命的有效干预措施，也是联合国到 2050 年实现气候中和目标的一部分。如果化石燃料的使用被公平获取清洁的可再生能源所取代，环境空气污染将不再是一个主要的环境健康风险因素。

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6，BMJ：社交媒体对青少年健康风险的影响

尽管社交媒体的使用无处不在且对青少年健康具有潜在益处，但仍有可能产生健康风险行为，如药物使用和危险的性行为，至少部分原因是同伴压力和社会规范的加剧。近期，发表在BMJ期刊上的一项研究，旨在青少年（10-19 岁）使用社交媒体与健康风险行为之间的关系。

结果表明，与不频繁或非每日使用社交媒体相比，频繁或每日使用社交媒体与更多的酒精使用（48%）、药物使用（28%）和吸烟（85%）行为相关，同时也与性短信、性交易、不始终使用避孕套等高危性行为（73%）、霸凌、故意伤害、攻击行为或违法行为等反社会行为（73%）和赌博行为（近300%）增加相关。总之，社交媒体的使用与青少年的不良健康风险行为有关，但需要进一步开展高质量的研究，以确定因果关系，了解对健康不平等的影响，并确定社交媒体的哪些方面危害最大。

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7，Lancet子刊：对于R/R MCL，CAR-T还是异基因HSCT？

由于在复发或难治性套细胞淋巴瘤（R/R MCL）中第二次大剂量治疗序贯自体HSCT无效，因此并不适合作为挽救治疗策略。BTK抑制剂、硼替佐米、来那度胺或维奈克拉也均存在不足。R/R MCL患者的预后不佳，需要通过化疗非依赖性机制介导作用的其他治疗方法。免疫治疗，如异基因HSCT或CAR-T细胞治疗已在化疗难治性套细胞淋巴瘤中显示出疗效，但仍不清楚应优先考虑哪种方法以及如何排序。

近日，Lancet Haematology发表一篇辩论（Debate）文章，就R/R MCL中CAR-T对比异基因HSCT进行了讨论。对于套细胞淋巴瘤患者异基因HSCT的决策，必须权衡治愈潜力与显著的治疗相关死亡风险。对于该评估，应考虑到，只有在新移植的免疫系统植入和免疫抑制逐渐减量之前能够控制疾病，才能达到异基因 HSCT 的全部治愈潜力。

然而，控制R/R MCL直至免疫效应具有极大挑战，特别是因为在一线治疗期间已经给予伊布替尼。考虑到 CAR-T 细胞治疗的良好疗效和异基因 HSCT 后较高的治疗相关死亡率，似乎难以证明在 CAR-T 细胞治疗前使用异基因 HSCT 的合理性。然而对于高危套细胞淋巴瘤患者，可选择 CAR-T 细胞疗法序贯异基因HSCT，从而利用 CAR-T 细胞疗法后的高缓解率，同时克服 CAR-T 细胞疗法无法治愈套细胞淋巴瘤的缺点。

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注：整理时间（2023年12月24日）