2024.V1-2024.1.18 

B细胞淋巴瘤

NCCN指南

2024年1月18日，B细胞淋巴瘤NCCN指南更新至2024.V1，此次药物治疗更新的主要内容为弥漫大B细胞淋巴瘤一线治疗新增Pola-R-CHP方案为1类证据，三线及后续治疗CAR-T细胞疗法和双特异性抗体疗法被推荐为首选方案；滤泡性淋巴瘤三线及后续治疗新增泽布替尼+奥妥珠单抗方案；边缘区淋巴瘤三线及后续治疗CAR-T细胞疗法被推荐为首选方案；套细胞淋巴瘤诱导治疗新增阿卡替尼+利妥昔单抗方案。详细更新内容如下：

01 弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）

一线治疗，Ⅰ-Ⅱ期（不包括广泛肠系膜疾病）

🔹新增Pola-R-CHP（泊洛妥珠单抗、利妥昔单抗、环磷酰胺、多柔比星、泼尼松）（smIPI >1）为1类证据

移除来那度胺维持治疗（2B类证据）用于60-80岁患者的一线巩固治疗

二线治疗（不计划进行移植）

🔹首选方案：

• CAR-T细胞疗法明确为“CAR-T细胞疗法（靶向CD19）（如果符合条件）”

“抗CD19 CAR-T细胞疗法桥接方案”标题修改为“桥接治疗方案”

三线及后续治疗

🔹方案偏好分层

🔹CAR-T细胞疗法和双特异性抗体疗法为首选方案

🔹Loncastuximab tesirine-lpyl和塞利尼索为其他推荐方案

02 向DLBCL组织学转化的惰性淋巴瘤

全身治疗方案

🔹双特异性抗体疗法从未计划进行移植移至T细胞衔接疗法

🔹T细胞衔接疗法中，移除CAR-T细胞疗法和双特异性抗体疗法的FL和MZL的组织学转化限定

🔹删除脚注：苯达莫司汀、利妥昔单抗和泊洛妥珠单抗适用于MYC、BCL2和/或BCL6易位的复发或难治性DLBCL或HGBL成人患者的治疗

03 滤泡性淋巴瘤（FL）

一线治疗

🔹首选方案分为高肿瘤负荷和低肿瘤负荷

🔹利妥昔单抗（每周375 mg/m² 共4剂）（考虑用于低肿瘤负荷的患者）从其他推荐方案移至低肿瘤负荷患者的首选方案

年老体弱患者的二线治疗

🔹他泽司他从其他推荐方案移至首选方案

🔹选择病例中进行异基因造血细胞移植（HCT）从二线巩固治疗移至三线巩固治疗

三线及后续治疗

🔹方案偏好分层

• T细胞衔接疗法（双特异性抗体疗法和CAR-T细胞疗法）移至首选方案

• 他泽司他移至其他推荐方案

• 新增泽布替尼+奥妥珠单抗为2A类证据，其他推荐方案

🔹移除可泮利塞

🔹删除脚注：维布妥昔单抗+伊布替尼不用于FL的二线治疗选择

04 边缘区淋巴瘤（MZL）

二线治疗

🔹二线巩固治疗（可选）与二线延长治疗（可选）分开

🔹HDT/ASCR移至二线巩固治疗（可选）

🔹在高度选择的病例中进行异基因造血细胞移植移至三线巩固治疗

三线及后续治疗

🔹CAR-T细胞疗法为首选方案

🔹移除可泮利塞

05 套细胞淋巴瘤（MCL）

诱导治疗

🔹侵袭性诱导治疗

• RBAC500（利妥昔单抗、苯达莫司汀、阿糖胞苷）从侵袭性较低诱导治疗移至侵袭性诱导治疗

🔹侵袭性较低诱导治疗

• 新增阿卡替尼（持续）+利妥昔单抗为2A类证据，其他推荐方案

🔹HDT/ASCR后维持治疗或侵袭性诱导治疗

• 修改：共价BTKi×2年（伊布替尼为2A类证据；阿卡替尼或泽布替尼为2B类证据）+利妥昔单抗每8周一次×3年（HDT/ASCR后使用利妥昔单抗为1类证据）

二线及后续治疗

🔹将以下方案从三线及后续治疗移至二线及后续治疗，并修改为：

 🔹既往共价BTKi治疗后疾病进展

   🔹非共价BTKi（持续）

• Pirtobrutinib

   🔹CAR-T细胞疗法

• Brexucabtagene autoleucel（靶向CD19）（仅在接受化学免疫治疗和BTKi治疗后给予）

推荐的治疗方案脚注

🔹脚注d修改为：利妥昔单抗+伊布替尼共价BTKi（阿卡替尼、伊布替尼、泽布替尼）可作为限制R-HyperCVAD/利妥昔单抗维持治疗周期数的预治疗

🔹移除脚注：Pirtobrutinib抑制野生型和C481S突变型BTK，并已被证明对既往共价BTKi不耐受或疾病难治性且无既往症状复发的患者有效。Pirtobrutinib可用于疾病进展或对共价BTKi治疗不耐受的患者

06 总结

B细胞淋巴瘤是最常见的非霍奇金淋巴瘤，由于其分型较多且异质性较强，导致患者预后不理想。随着分子病理的飞速发展，B细胞淋巴瘤的治疗逐渐趋于以精准分子分型为导向的个体化治疗。

本次B细胞淋巴瘤NCCN指南更新中，Pola-R-CHP方案在弥漫大B细胞淋巴瘤一线治疗中地位提升；BTKi与抗CD20单抗联合方案的应用正在推动精准治疗格局的发展；CAR-T细胞疗法和双特异性抗体疗法在一些分型的后线治疗中被推荐为首选方案，期待在未来的临床实践中不断前移，为患者带来更多临床获益。

参考文献：

NCCN指南：B细胞淋巴瘤（2024.V1）.