Rewire导丝穿内膜下

病例资料

患者男性，39岁，劳力性心绞痛。

冠状动脉造影

右冠脉正常，回旋支远端闭塞，前降支中段对角支发出处次全闭塞，对角支开口严重狭窄，与前降支夹角40°。

治疗过程

先开通闭塞的回旋支远端，植入支架后恢复3级前向血流。同期处理前降支分叉病变，导丝分别进入前降支和对角支，球囊分别扩张前降支和对角支开口。

对角支拘禁球囊，跨对角支前降支植入3.5×38mm支架，支架近端覆盖前降支开口。

退出支架球囊和对角支拘禁球囊后造影，见对角支开口明显受压，血流3级，前降支支架膨胀不全。

Sion等导丝不能穿网眼进入对角支，XTR导丝进入对角支后2.0mm球囊扩张对角支开口，并与前降支内球囊对吻扩张。

导丝确实在对角支远端真腔内，但近端与拘禁导丝不在同一个腔内，难道是Rewire导丝行走在对角支内膜下？对角支血流接近3级。

重新Rewire导丝，用2.0mm球囊再次扩张对角支开口后2.5×20mm药物球囊再次扩张。用非顺应性球囊前降支支架内再次后扩张。

最后造影结果显示对角支局部残余狭窄明显，血流3级。

重置边支导丝时还是要多角度看看，虽然最后结果可以接受，但有潜在穿孔的风险，有点后怕！