Hey guys，四肢冷不耐受是许多人报告的常见问题。它被定义为对低温的敏感性，可能导致受影响肢体的疼痛、麻木、刺痛、虚弱或颜色变化。可能有一种单独的症状或多种症状的组合，通常发生在上肢创伤后，发病率各不相同。Graham和Schofield报道称，在一个工人补偿队列中，超过90%的创伤组患者和59%至69%的非创伤组患者报告了寒冷不耐受。

寒冷不耐受并不总是发生在相同或相似的损伤中，也不是基于损伤的严重程度。了解病因具有挑战性，但最广泛接受的理论将这种情况与四肢循环障碍联系起来。Nylander等人4发现，手指血管调节的变化与寒冷不耐受的症状有关。在再植手指中，单动脉吻合与更高的机会发展或遭受更多的冷不耐受有关。它可能在受伤后6个月发展，但在接下来的6个月内没有改善。Vaksvik等人报告称，在1至2年和2至3年之间，冷超敏反应有所减少。

到目前为止，在治疗寒冷不耐受方面还没有达成共识。有报道称症状会随着时间的推移而改善。然而，Graham和Schofield报道称，相反，50%的病例随着时间的推移而恶化，只有9%的病例有所改善。值得注意的是，这是针对工人薪酬群体的。

如果我们观察雷诺现象，它也是一种由于寒冷或压力引发的血管痉挛而导致四肢循环减少的疾病。从雷诺现象的治疗经验中学习，肉毒毒素注射被描述为有益的。

作者报告了两例使用肉毒毒素注射来改善寒冷不耐受症状的病例。

从患者处获得书面知情同意书以发表本病例报告。未包含患者识别信息或图像。

注射部位和剂量

将肉毒毒素注射到患指两侧指掌神经血管束周围的交感神经丛区域（见下图）。每个点注射10个单位。

图：显示治疗注射点的手的图像（红色点）。注射点取决于受影响的手指。

案例报告

案例1

病例1为一名11岁女孩，2年前（2018年）左中指指尖受挤压伤。进行了修复。她报告说，她对手指过敏，以至于不允许母亲在手指上剪指甲。她的指尖在寒冷中也变白了。指尖轻微畸形，指甲不对称，但活动范围良好。

经复查，她对指甲底部远端指骨背的轻微触摸感到不适和敏感。她接受了脱敏治疗，但由于身体不适而无法接受治疗。随后，她在2021年接受了肉毒毒素注射至手指（20个单位）。她报告说她的症状有了很好的改善，尤其是手指发白的症状。

案例2

病例2为一名52岁男子，2年前（2016年）左手食指挤压伤，中指骨骨折。他进行了保守治疗，活动范围良好，没有神经系统缺陷。他出现了血管痉挛症状，这种症状只有在寒冷时才会出现。他试着按摩手指并戴上手套，但这并没有缓解他的症状。他还试用了硝苯地平，但不能耐受这种药物。他经历了从近端指间关节开始的麻木和全身不适。他左手占优势，有高血压病史，因此服用雷米普利。

在2018年的审查中，这被诊断为寒冷不耐受，他对肉毒毒素注射进行了试验。第一次注射使他的症状显著改善了80%（患者评估）。一年后，他又注射了20个单位，以帮助他度过冬季。患者发现它非常有益，作者已同意根据需要每年秋季计划注射肉毒。

讨论

这两个案例强调了寒冷不耐受是由创伤引起的。Iorio等人解释了肉毒毒素的作用机制。它由肉毒杆菌产生，通常用于治疗特定的肌肉痉挛。在首次上市时，它被称为肉毒毒素（Allergan，Inc）。其作用机制是阻断神经递质释放，即抑制神经肌肉终板释放的乙酰胆碱囊泡，通过抑制平滑肌血管收缩来降低肌肉张力。血管平滑肌受到两种额外机制的影响：阻断去甲肾上腺素囊泡的传递，防止血管平滑肌的交感血管收缩，以及通过阻断特异性α2-肾上腺素受体（α2c）的募集，降低慢性上调的C纤维伤害感受器的活性，从而减少冷诱导的血管平滑肌收缩和疼痛。

根据这一解释，肉毒毒素会产生一种暂时的指交感神经阻断，从而减少寒冷不耐受的症状。在上述两个案例中，注射对患者的症状都有显著影响。因此，作者得出结论，肉毒毒素可用于改善创伤后的寒冷不耐受症状。由于这两种情况都没有并发症，而且治疗方法很容易获得，因此风险收益比有利于治疗，在管理此类患者时应予以考虑。作者的两名患者均未报告任何副作用。

根据作者的经验，尽管还需要进一步的经验和长期的随访，但作者得出结论，肉毒毒素注射可能在治疗寒冷不耐受症状方面发挥作用。

参考文献

1. Sigamoney KV, Naji S, Hassan Z, McArthur P. Use of Botulinum Toxin Injections in the Treatment of Cold Intolerance. J Hand Surg Glob Online. 2024 Feb 29;6(3):415-417. doi: 10.1016/j.jhsg.2024.01.014. PMID: 38817774; PMCID: PMC11133842.