肝细胞癌 (HCC)是一种具有分子异质性和复杂分子发病机制的原发性肝脏恶性肿瘤。治疗方案的最新进展，特别是系统治疗，扩大了可用治疗方法的范围，并使决策过程变得更加复杂。因此，临床上迫切需要确定患者特异性的分子、影像学和病理预后特征，以帮助预测患者的生存和复发风险，并指导个体化治疗方案。

不同的形态表型肝癌与不同的遗传缺陷和生物学途径有关，这些途径是肿瘤进展的驱动因素。最近提出的综合分类将这些肿瘤分为增殖性和非增殖性HCC。增殖性肝癌通常分化差，与染色体不稳定有关，预后较差，而非增生性肝癌中度分化，梁色体稳定，有更好的预后。

肝脏影像报告和数据系统 (LI RADS)是一种逐步算法，可用于描述有肝癌风险的患者的肝脏局灶性病变。除了影像学诊断，LI-RADS影像学特征和类别也可以提供预后的影响。具体而言，分类为LI-RADS类别M(LRM，可能或肯定是恶性的，但不是HCC特异性) 与更快的肿瘤生长和较差的预后具有相关性。值得注意的是，最近的一项研究报道，边缘动脉期高强化(APHE)LR-M成像特征之一，与增殖性HCC显著相关。然而，LR-4/5和LR-M分类在增殖性和非增殖性肝癌中的具体分布尚不明确，也不明确这些分类是否具有超出其病理分类的独立预后影响。

近日，发表在European Radiology杂志的一项研究比较了肝成像报告和数据系统(LI-RADS) 4/5类和M类(LR-M)在肝硬化患者中的增生性肝细胞癌(HCC)，并评估了其对预后的影响。

本项回顾性多读者研究纳入了单个未治疗HCC≤5.0 cm的肝硬化患者，这些患者在2个月内接受了对比增强CT、MRI和随后的肝切除术。比较CT/MRI LR-4/5和LR-M在增生性和非增生性HCC中的百分比。进行单变量和多变量Cox比例风险回归分析，以评估LI-RADS分类(LR-4/5 vs LR-M)和病理分类(增殖性vs非增殖性)与总生存期(OS)和无复发生存期(RFS)的关系。对增殖性和非增殖性HCC患者亚组进行分析，比较LR-4/5和LR-M的OS和RFS。

在204例纳入的患者中，38例被分类为增殖性HCC。CT (15.8% vs. 3.0%， p = 0.007)和MRI (26.3% vs. 9.6%， p = 0.016)显示增生性肝癌中LR-M的比例高于非增生性肝癌。与病理分类无关，CT和MRI LR-M与LR-4/5相比，较差的OS(风险比(HR) = 4.58, p = 0.013, HR = 6.45, p < 0.001)和RFS (HR = 3.66, p = 0.005, HR = 6.44, p < 0.001)显著相关。在增殖性和非增殖性HCC中，MRI LR-M与较差的OS (p≤0.003)和RFS (p < 0.001)相关。

 表 增殖性和非增殖性HCCs的CT和MRI LI-RADS分类

本项研究表明，增殖性HCC中LR-M的比例明显高于非增殖性HCC。CT/MRI LR-M与不良OS和RFS显著相关，与增殖性和非增殖性HCC的病理分类无关。

原文出处：

Subin Heo,Hyo Jeong Kang,Sang Hyun Choi,et al.Proliferative hepatocellular carcinomas in cirrhosis: patient outcomes of LI-RADS category 4/5 and category M.DOI:10.1007/s00330-023-10305-y