儿科急诊激增!有医院一个月确诊700例!5岁以下儿童易中招!这种无特效药病毒进入高发期!

时间:2024-07-10 15:01:09   热度:37.1℃   作者:网络

近期,不少儿童相继“中招”,反复高热、不退烧还伴有喉咙痛……据人民日报健康客户端报道,浙江诸暨市中心医院表示,该院6月一个月接诊超700多例高烧不退、精神状态差的孩子,皆考虑是腺病毒感染。

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有专家表示,腺病毒是引起儿童呼吸道感染的常见病毒,但目前尚无针对腺病毒的特效抗病毒药物。查找患儿高烧原因,有针对性地提供及时诊断治疗是关键。

那么,腺病毒到底是什么?如何治疗和预防?

01 什么是腺病毒?

腺病毒全称是人腺病毒(Human adenovirus, HAdV),最开始是从健康人萎缩的扁桃腺组织当中分离培养出来的,因此取名为腺病毒。目前已发现至少 90 个基因型,分为 A~G 共 7 个亚属,不同型别 HAdV 的组织嗜性、致病力、流行地区等特性不同。

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腺病毒的基本结构特征

而腺病毒肺炎是儿童社区获得性肺炎中较为严重的类型之一,多发于 6 个月至 5 岁儿童,尤其是 2 岁以下儿童。患慢性基础疾病和免疫功能受损者(如器官移植、HIV 感染、原发性免疫缺陷等)更易发生重症。部分患儿临床表现重,肺外并发症多,重症病例易遗留慢性气道和肺疾病,是目前造成婴幼儿肺炎死亡和致残的重要原因之一,需要高度关注。

腺病毒肺炎有哪些临床表现?

感染腺病毒后,多数患儿起病急,在起病之初常常表现为39℃以上的高热,伴有咳嗽、喘息、咽部不适、咽痛等。

轻症患儿:一般在 7-11 天体温恢复正常,其他症状也随之消失。

重症患儿:高热可持续 2-4 周,以稽留热多见,也有不规则热型,一些患儿最高体温超过 40℃。重症患儿一般情况差,面色苍白或发灰,精神萎靡或者烦躁,容易激惹,呼吸增快或困难,口唇发绀,鼻翼扇动,三凹征明显,心率增快,可有心音低钝,肝脏肿大,意识障碍和肌张力增高。

腺病毒肺炎传播途径有哪些?

腺病毒感染潜伏期一般为 2-21 天,平均为 3-8 天,潜伏期末至发病急性期传染性最强。有症状的感染者和无症状的隐性感染者均为传染源。腺病毒传播途径包括以下3点:

1,飞沫传播:是呼吸道感染腺病毒的主要传播方式;

2,接触传播:手接触被腺病毒污染的物体或表面后,未经洗手而触摸口、鼻或眼睛;

3,粪口传播:接触腺病毒感染者的粪便。

腺病毒肺炎影像学特点是什么?

1,胸部 X 线表现

早期两肺纹理增多、毛糙,双肺中内带,明显,于病程 3-7 天出现片状影,以小片状融合多见,进一步进展可表现为大片病变。肺门致密增宽,多为双侧或以肺实变侧较重。部分患儿合并胸腔积液、气胸、纵膈气肿和皮下气肿。少数心影轻度增大。

2,胸部 CT 表现

由于胸部 CT 分辨率高,对病变的发现、性质、部位、大小等识别方面明显优于普通 X 线摄片,为诊断、病情评估及判断预后的主要手段。当胸部 X 线改变与呼吸困难等表现不平行时,应当及时行 CT 检查。以肺气肿和多肺叶受累的肺实变为主要特征,急性期肺实变多以双肺团簇状影为主,向心性分布,实变密度较高,多数实变影中可见支气管充气征,增强后强化较均匀。

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部分患儿以肺不张为主,也有一些患儿主要表现为大、小气道(细支气管)的炎症,包括充气不均匀、磨玻璃影、马赛克征、小叶中心性结节、树芽征、支气管壁增厚、支气管扩张、支气管分支增多等。可合并气胸、纵膈气肿和皮下气肿。

如何对重症病例进行早期识别?

根据流行病学史、临床和影像学表现以及腺病毒病原学进行诊断。强调在病原学诊断之前根据临床表现对本病进行早期识别,并及时进行病原学检查。若当地有腺病毒感染病例,高热持续 3 天以上、面色苍白、精神反应差、肺部有啰音、心率增快,应当高度警惕本病的可能,尽早行病原学检查,以早期诊断。

1,临床特征。合并基础疾病包括慢性心肺疾病、移植后或免疫功能低下、营养不良、神经发育障碍和肌肉病变等患儿;早产儿及小于3个月以下婴幼儿;高热 3-5 天以上,伴有精神萎靡、面色发灰、肝脏明显肿大、低氧血症;持续喘息;双肺密集湿性啰音和哮鸣音。

2,影像学表现。肺部阴影进展迅速,双肺多灶实变;双肺以细支气管炎为主,伴或不伴肺不张;有大叶肺不张或气肿。

3,实验室检查。白细胞明显升高或降低,血小板下降,中度以下贫血,CRP 和 PCT 明显升高,白蛋白降低,铁蛋白和乳酸脱氢酶明显升高。

有研究显示,儿童腺病毒肺炎进展为重症的独立危险因素主要有早产史、喘息、家属共患腺病毒肺炎、IL-6、LDH及ALB。存在早产史、喘息、家属共患腺病毒肺炎,血清Ⅱ-6及1DH水平升高、ALB水平降低的腺病毒肺炎患儿,更易进展为重症。

腺病毒的治疗有哪些?

腺病毒感染属于自限性疾病,患儿平均病程为5〜7天便可自行痊愈。目前尚无特异性的抗病毒药进行治疗。在医师或药师指导下,以对症支持治疗和针对并发症的治疗为主。

1,轻度患儿:多呈自限性,避免过度治疗,如使用广谱抗生素、糖皮质激素、进行支气管镜检查等;

2,重症患儿:需掌握广谱抗生素、糖皮质激素、支气管镜检查、机械通气等的应用指征和时机,体外膜肺(ECMO)和血液净化的治疗更需严格把控;此外保持气道通畅、适当氧疗、抑制过度炎症反应、保护脏器功能、及时治疗嗜血细胞综合征。

此外,腺病毒主要靠飞沫、接触和粪口传播,因此预防起来难度不大。预防腺病毒感染的主要手段包括勤洗手,室内通风,避免用手摸眼、鼻和口,同时避免与他人共用杯子及餐饮具。如果身边有人确诊感染“腺病毒”,一定要做好隔离工作,避免与腺病毒感染患者密切接触。

参考资料

1,国家卫生健康委员会,国家中医药管理局.儿童腺病毒肺炎诊疗规范(2019年版).传染病信息, 2019, 32(004):293-298. DOI:10.3969/j.issn.1007-8134.2019.04.002.

2,人腺病毒呼吸道感染预防控制技术指南编写审定专家组.人腺病毒呼吸道感染预防控制技术指南[J].中华预防医学杂志.2019,53(11):1088-1093.

3,王岩,彭芸.儿童腺病毒肺炎的影像学特点[J].中国小儿急救医学, 2019, 26(10):725-728.DOI:10.3760/cma.j.issn.1673-4912.2019.10.002.

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