编者按

肝癌预后总体较差，5年生存率仅为12.1%左右，如何有效降低肝癌相关疾病负担仍是全球亟待解决的公共卫生问题。肝癌早期筛查和定期监测是降低肝癌相关病死率主要措施之一，对此，我国实施了两项针对35-64岁男性和45-64岁女性全国性肝癌筛查计划。慢性HBV感染是我国肝癌高发的重要原因，目前缺乏肝癌筛查目标人群中HBV感染的流行病学数据。

近期陈万青教授团队发表的一项研究，对我国35-64岁男性和45-64岁女性HBV流行率进行横断面调查，结果显示我国肝癌筛查目标人群的HBsAg阳性率为5.23%，2015-2023年基本维持在5%左右，男性HBV流行率显著高于女性，按年龄分组后55-64岁组HBV流行率最高。

研究方法

2015年1月1日至2023年12月31日在我国4个省份（河南、山东、安徽和江苏）中的21个县开展调查。采用标准化问卷收集45-64岁女性和35-64岁男性基本信息，包括性别、年龄、民族、婚姻状况、受教育程度、饮用水来源、吸烟史、饮酒史等，采用酶联免疫吸附试验试剂盒检测血清HBsAg。

研究对象社会人口学特征

共有603,082名受访者完成调查，其中男性315,183人（52.3%），平均年龄51岁（IQR：45 – 57岁），女性287,899人（47.7%），平均年龄53岁（IQR：49 - 58）。研究对象多数为汉族（99.4%），已婚（95.4%），小学或初中文化程度（83.6%），水源主要为自来水（75.8%）。45.5%的研究对象体质指数（BMI）在24.0 kg/m² ~ 28.0 kg/m²，20%的研究对象报告了吸烟饮酒史。见表1。

表1 肝癌筛查目标人群的社会人口学特征

研究结果

一 我国肝癌筛查目标人群的HBsAg阳性率为5.23%，男性高于女性，55-64岁年龄组的最高

肝癌筛查目标人群的HBsAg阳性率为5.23%（31,528/603,082）。男性HBV流行率高于女性（5.60% vs. 4.82%，χ² = 187.52，P <0.0001），且各年龄组中男性均高于女性。见图1。与其他年龄组相比，55-64岁组HBV流行率最高（χ² = 41.73，P <0.0001）。

HBsAg阳性率随BMI增长而降低。在不同受教育程度人群中，高中及以上受教育程度HBsAg阳性率最低。饮用未经处理水源的人群HBsAg阳性率高于饮用自来水的人群（5.76% vs. 5.06%, χ² = 108.43, P <0.0001)。见表2。吸烟和饮酒人群中HBsAg阳性率更高，为排除性别差异对吸烟饮酒与HBsAg阳性率关联的潜在影响，按性别进行了分层分析，结果显示，男性和女性中吸烟饮酒人群HBsAg阳性率均高于不吸烟饮酒人群。见图2。

图1 按年龄和性别分组后的HBsAg阳性率

表2 HBsAg阳性率及危险因素

图2 按性别和是否吸烟饮酒分组后的HBsAg阳性率

二 2015-2023年HBsAg阳性率无明显变化，稳定在5%左右

按性别和出生队列进行分组后，结果显示，男性和女性HBsAg阳性率均随出生队列呈下降趋势。与早期出生队列相比，近期出生队列人群的HBsAg阳性率较低。见图3。2015-2023年间，HBsAg阳性率每年略有波动，无明显上升或下降趋势，稳定在5%左右。见图4。

图3 按出生队列和性别分组后的HBsAg阳性率

图4 按性别分组后2015-2023年HBV流行趋势

肝霖君有话说

我国乙肝的流行率在6%左右（相关链接），我国肝癌主要是由乙肝引起，因此对肝癌筛查目标人群的乙肝筛查十分必要。该研究显示在肝癌筛查目标人群中，2015-2023年间HBsAg阳性率一直稳定在5%左右。因此进行乙肝筛查，早诊早治，仍然是预防肝癌的有效手段。

为提高肝癌5年生存率，进一步实现“健康中国2030”规划目标，未来还需要提高HBV感染者中肝癌筛查的可及性，针对肝癌危险因素进行综合防控，完善肝癌防治体系，加强规范化诊断和治疗，降低因慢性HBV感染导致的疾病转归和死亡发生。

参考文献：  

Xu Y, Xia C, Li H, et al. Survey of hepatitis B virus infection for liver cancer screening in China: A population-based, cross-pal study [J]. Chin Med J (Engl), 2024, 137(12): 1414-1420.