Hey guys，真皮填充剂用于增强体积、提升和塑造各种面部特征。在可用的填充剂中，透明质酸（HA）皮肤填充剂特别受欢迎。HA是一种多糖，在真皮和其他身体器官中大量存在。它具有在人体组织内自然合成和分解的独特能力。透明质酸酶、pH值、超声波、温度变化、氧化应激和暴露于紫外线等因素可以加速HA的降解过程。已经开发了许多技术来提高HA的稳定性，包括交联和添加物质等方法。

基于能量的设备（EBD）代表了一种广泛使用的技术，旨在在组织内产生热量，以实现皮肤紧致、减脂和刺激胶原蛋白的产生。射频（RF）是一个值得注意的例子，其中产生的热量通常在47-70°C的范围内。40-73°C范围内的多波长二极管激光（MWDL）不会对皮肤造成损伤，56-90°C下的高强度聚焦超声（HIFU）不会造成皮肤损伤。HIFU诱导快速加热，超过蛋白质变性阈值，导致凝固性坏死。由于这种热量，焦点的温度升高到58°C以上，导致目标区域内的细胞瞬间死亡。MWDL是一种先进的设备，通过发射各种波长来靶向皮肤的深层，在韩国越来越多地使用。其显著特征在于，它能够使用不同的波长将热量传递到特定的组织深度，同时冷却皮肤表面。Choi等人最近的研究表明，755和810 nm的波长有可能引发毛囊碳化，而1064 nm的波长具有更深的组织穿透力。这些发现强调了这些设备在激发人们对涉及填充剂和基于能量的设备的联合治疗的兴趣方面的潜力。

此外，这些设备保持了外皮的完整性，从而将恢复时间降至最低。EBD是皮肤紧致手术的首选之一。许多专家意见建议在HA填充剂注入之前应用基于激光和能量的设备，以降低HA填充剂过度操作和过早降解的风险。

材料和方法

在这个实验中，透明质酸填充剂、PCL填充剂和线被注射到尸体中，然后使用温度计观察热渗透以及填充剂和线的任何变化。将透明质酸填充剂分为约1mm和5mm厚，具有高G值和低G值变化，以观察热渗透。以1mm和5mm的厚度注入PCL填充剂。PDO线用于埋线植入。在尸体上注射2cm深的填充剂和线后，切割组织，并应用多波长激光。将温度保持在60°C 5分钟，以检查热量是否穿透了3厘米以上的厚度。

结果

透明质酸填充剂

无论G值或厚度如何，透明质酸填充剂（Lorient编号2、4和6，Joonghun股份有限公司，韩国）都不会阻挡热能（图1）。

图1：无论G'值或厚度如何，透明质酸填充剂都不会阻挡热能。

PCL填充剂

在PCL填充剂形成厚层的情况下，热量积聚在PCL填充剂上方，没有渗透到更深的层中（图2）。相反，当PCL填充剂以薄层形式施加时，观察到热量渗透到更深的层中。

图2：在PCL填充剂形成厚层的情况下，热量积聚在PCL填充剂上方，没有渗透到更深的层中。相反，当PCL填充剂以薄层形式施加时，观察到热量渗透到更深的层中。

线材

在宏观观察中，没有观察到PDO线材热阻挡的影响。然而，作者假设线材可能已经在线材表面收集了热量。（图3）。

图3：没有观察到PDO线材的热阻挡效应（LVDR Lift，Sihler股份有限公司，韩国）。由于温度暴露，没有观察到任何材料的视觉变化。

视觉变化

由于温度暴露，没有观察到任何材料的视觉变化。

讨论

尽管如此，如果在HA填充剂注射后进行基于能量的治疗，建议谨慎选择波长超过1000nm的激光和深入组织的基于能量的设备。这些模式可能与位于组织深处的HA填充剂相互作用，可能会损害填充剂的完整性并降低治疗效果。

流变学研究表明，即使在蒸馏水中，HA溶液也表现出逆行行为。具体而言，在高温下，这些溶液的粘度随时间以指数方式相对于温度降低。

Bottner等人进行了一项研究，检查了两个高分子质量的HA样品，这两个样品在高压釜设置中暴露于128°C的温度时发生了显著降解。利用激光散射评估摩尔质量的减少，并将其与极限粘度数相关联。根据Mark–Houwink方程对数据的分析表明，热降解的发生与随机断裂机制一致。Reháková等人观察到，将各种HA样品置于60至90°C的温度下1小时，只会导致轻微的降解和多分散性的轻微上升。

作者熟悉的HA交联剂以前是通过在45度下加热4小时以上来生产的，这产生了填充剂。如今，该过程已改为室温干燥，但对于大多数填充剂，交联检测方法仍然涉及在约120度下高压灭菌约20分钟，并在其变为水状时进行检查。因此，考虑到EBD能量导致的约70度的温度变化是未来研究中值得探讨的课题。

根据其持续时间，填充剂可分为三种主要类型：临时、半永久和永久。其中，HA填充剂被广泛用作临时填充剂。

为了延长HA填充剂的寿命，制造商创新了交联技术，将HA聚合物链连接在一起，形成坚固的聚合物网络，并将稠溶液转化为固体凝胶颗粒。尽管如此，各种因素都可以加速HA的分解，包括透明质酸酶的存在、pH值的波动、超声波的暴露、高温、自由基引起的氧化应激和紫外线。

基于能量的设备越来越受到美容应用的青睐，在组织内产生热量以实现皮肤紧致、减脂和刺激新胶原蛋白的产生。EBD治疗的理想温度可能因具体目标而异。理论上，成纤维细胞刺激和新胶原生成通常在组织温度达到47°C左右时开始。在60°C时，热量会引发胶原蛋白收缩，而皮下组织的温度升高到70°C会引发脂肪细胞溶解。然而，温度超过85°C可能会导致永久性组织和神经损伤。由于认识到热量会加速HA的降解，医生们普遍避免使用在注射HA填充剂后产生热量的设备或治疗方法。

作为标准建议，建议安排不同的预约来进行EBD治疗和注射HA填充剂。然而，这两种治疗方法之间的理想持续时间尚不清楚。此外，之前关于EBD治疗热对皮内HA填充剂影响的研究得出了模糊的发现。

Natthachat等人的研究利用单极射频设备组实现了42°C的表面温度。观察到，根据组织学分析，当在注射HA填充剂后直接进行射频装置治疗时，约36%的患者HA水平显著降低，平均HA分级评分显著降低。相反，当射频治疗延迟到注射后14天以上时，约7%的患者出现了HA丧失，与基线相比，平均HA分级评分没有显著降低。这些发现表明，早期射频治疗可能会导致HA填充剂的微观损失。这意味着延长HA填充剂注射和RF治疗之间的时间间隔可以降低这种恶化的可能性。

Mochizuki等人的研究表明，在8周的时间里，HA填充剂注射促进了HA填充剂周围成纤维细胞和胶原蛋白刺激的逐渐增加。随着在组织中的长期存在，HA填充剂可能会被新形成的胶原蛋白包裹，随着胶原蛋白的形成逐渐消散，提供保护，防止射频治疗导致的降解。

在Alam等人的一项研究中，将HA注射到真皮层，然后在注射后2周对一侧进行单极射频治疗。射频治疗后3天进行了组织学观察，证明HA水平没有显著变化。结果表明，在HA填充术后2周进行射频治疗是安全的。

相比之下，England等人对猪皮组织学进行了检查，包括比较单独注射双相HA填充剂与注射后立即注射双相HA和RF的组合。注射后2个月进行皮肤活检。研究结果显示，两组之间的HA降解没有显著差异。

Hsu等人的一项研究发现，在与预先注射的皮内HA填充剂同时进行分段激光和射频治疗后，观察到组织学变化。与邻近区域相比，点阵射频对微针路径上的HA填充剂造成了与热相关的伤害。研究人员观察到，点阵射频设备的目标温度通常在60至75°C之间，这一水平被认为足以促使HA填充剂降解。

此外，Yi等人指出，如果皮下层出血、存在PCL或CaHA填充剂，则有烧伤的风险，因为它们在加热时可能会凝结。医疗服务提供者似乎忽视了注射后发生的血管外出血，继续进行激光治疗，导致烧伤。作者进行了一项实验，将一种类似血液的染料注入尸体，然后进行激光检查。热成像相机用于观察能量吸收，能量吸收并不深入，而是被染料吸收。

Vasonop等人的研究进行了一项试点研究，旨在评估在皮肤填充剂注射后进行HIFU时透明质酸（HA）的损失程度。14名受试者在四个腹部部位接受了HA皮内注射，其中一个部位作为对照。注射后以不同间隔使用1.5mm换能器进行HIFU治疗。在基线检查和第56天进行活组织检查，以评估HA的保留情况。结果显示，注射HA后的MFU治疗总体上是安全的，研究结束时没有观察到炎症或肉芽肿。然而，在HA注射后2周内进行HIFU治疗时，很大一部分受试者出现了HA丢失。这表明，虽然HA注射后HIFU治疗是可行的，但最佳时机对于尽量减少HA损失至关重要。

总之，基于能量的装置（EBD）与HA和PCL皮肤填充剂之间的相互作用可能因各种因素而异，包括EBD的具体类型、使用的能量水平、HA填充剂的类型、HA填充剂注射的深度以及每种治疗方式之间的持续时间。不仅应分析HA和PCL，还应分析CaHA和PDRN填充剂。因此，对于持续时间不同的其他类型的HA填充剂以及不同的RF技术，结果可能会有所不同。为了获得关于HA填充剂注射和EBD治疗之间最佳时间间隔的更全面的见解和改进的指导方针，未来的研究应包括更大的参与者群体、更广泛的产品、各种基于能量的设备，并探索不同的注射深度。

参考文献

1. Yi KH. Energy-based devices and hyaluronic acid filler, polymer filler, and threads: Cadaveric study. J Cosmet Dermatol. 2024 Jul 9. doi: 10.1111/jocd.16467. Epub ahead of print. PMID: 38979908.