病例资料

患者男性，79岁，因胸闷36小时入心内科。

患者行肠镜检查提示结肠息肉，在肠镜下行息肉摘除术，术后出现胸闷不适。

急查肌钙蛋白2.94μg/L。

心电图提示ST段压低。考虑急性NSTEMI，由肛肠科转至心内科。

7年前因直肠癌行经腹前切除术，术后恢复可。

2018年曾行腹部增强CT，无造影剂过敏病史。

入院查：肌钙蛋白2.9μg/L（当日00:00）、9.96μg/L（09:00），BNP 181pg/ml。

心电图提示窦性心律，V₃～V₆导联ST段压低，T波倒置。

诊断

急性NSTEMI

    心功能Ⅰ级（Killip分级）

高血压2级，很高危

2型糖尿病

直肠癌术后

结肠息肉术后

术前用药

口服阿司匹林100mg qd，氯吡格雷75mg qd，阿托伐他汀10mg qn。

那曲肝素钙注射液0.4ml q12h。

入心内科后改用替格瑞洛90mg bid，琥珀酸美托洛尔11.875mg。

急诊冠脉造影

粗大右冠脉中段中度狭窄，血流3级，右冠脉给前降支提供良好侧支供血。

回旋支近中段严重狭窄，血流3级，粗大前降支近端局限性次全闭塞，血流2级。

造影后，患者突发胸闷、气急，心电图提示窦性心律，心率90次/分，血压160/80mmHg；30秒后血压测不出，心电图变成室性逸搏心律；5分钟后血压为0/0mmHg，心率为0次/分。

没有来得及抢救，患者死亡。