先前碘造影剂(ICM)诱导的超敏反应(HSR)是随后ICM诱导HSR的最强危险因素，但预防初始ICM诱导的HSR的明确主要预防措施尚未报道。然而，二级预防措施已在ICM诱导的HSR患者中进行以减少复发。首先，尽管缺乏低渗透性ICM (LOCM)的高水平证据，并且预防中度至重度反应的有效性不足，但在高风险患者使用ICM之前广泛使用药物前治疗以预防立即HSR。其次，替代致病性ICM对所有初始HSR严重程度的复发性HSR都具有保护作用。此外，替代病原体和使用预用药的组合具有最大的预防效果。

尽管在LOCM引起的HSR复发管理方面有累积的证据和最近的进展，但目前的预防措施并不能预防所有LOCM引起的HSR复发。约9%-14.9%的患者在替代LOCM后发生HSR复发。目前的指南建议在同一类别的HSR患者中使用不同的LOCM，而不是LOCM，但没有关于LOCM构成非反应性替代的指南。

近日，发表在Radiology杂志的一项研究确定了有直接HSR病史患者使用替代LOCM的最佳预防策略，为临床操作的安全实施提供了数据支持。

本项研究在韩国的五家三级转诊医院招募了在2020年2月之前至2021年3月立即发生LOCM HSR反应并随后暴露于LOCM的患者。根据年龄、性别、HSR指数严重程度、用药前和基于常见氨基甲酰侧链(包括N-(2,3-二羟丙基)-氨基甲酰和N-(2,3-二羟丙基)-N-甲基-氨基甲酰)取代的氨基甲酰侧链，使用多变量一般估计方程分析评估HSR暴露后HSR复发的相关性。

研究共纳入1066例随访的3800例LOCM暴露患者(平均年龄56.2岁±13.5岁[SD];女性567例(53%)，男性499例(47%)。使用1:1倾向评分匹配年龄、性别、HSR严重程度和LOCM选择数据的一般估计方程分析显示，预用药皮质类固醇可显著降低复发性HSR(优势比[OR]， 0.72;95% ci: 0.52, 1.00;P =0 .049)。使用具有共同侧链的另一个LOCM与使用相同的LOCM具有相似的复发率(OR, 0.98;95% ci: 0.64, 1.50;P = 0.93)，而使用没有共同侧链的不同LOCM可显著降低HSR复发率(OR, 0.51;95% ci: 0.37, 0.69;P < 0.001)。没有共同侧链的LOCM替代无论HSR指数严重程度如何都是有效的，但在中重度反应中更为明显(OR, 0.30;95% ci: 0.16, 0.55;P < 0.001)。

表 复发性HSR与LOCM相关性的多元一般估计方程分析

本项研究表明，对于先前发生任何严重程度的HSR到LOCM的患者来说，没有共同氨基甲酰侧链的替代LOCM可减少随后暴露期间复发的HSR。

原文出处：

Sujeong Kim,Kyung Nyeo Jeon,Jae-Woo Jung,et al.Substitution with Low-Osmolar Iodinated Contrast Agent to Minimize Recurrent Immediate Hypersensitivity Reaction.DOI:10.1148/radiol.222467