幼年特发性关节炎（JIA）患者在接受肿瘤坏死因子抑制剂（TNFi）治疗后，经常需要更换生物制剂。然而，关于更换为第二种TNFi或非TNFi生物制剂的有效性，仍存在争议。本研究旨在比较在首次TNFi治疗失败后，第二种TNFi与非TNFi生物制剂对多关节型JIA患者的疗效差异，以期为临床决策提供依据。

本研究使用儿童关节炎和风湿病研究联盟（CARRA）注册数据库，进行了一项回顾性队列分析。研究对象为首次接受TNFi治疗失败后，开始第二种生物制剂治疗的多关节型JIA患者。纳入标准包括在基线日期无活动性葡萄膜炎，并在基线日期后六个月内进行随访。主要结局指标为临床儿童关节炎疾病活动评分（cJADAS10），定义为cJADAS10不超过2.5为疾病无活动状态（ID），不超过5为最低疾病活动状态（MiDA）。为了处理缺失数据，使用了多重插补法。通过倾向评分五分位数调整后，使用调整后的优势比（aOR）来比较在第二种生物制剂治疗六个月后的结局。

研究结果

研究共纳入216名患者，84%的患者最初接受依那西普治疗，74%的患者因无效而停药。183名患者（85%）开始接受第二种TNFi治疗，33名患者（15%）开始接受非TNFi生物制剂。阿达木单抗是最常见的第二种TNFi（71%），托珠单抗是最常见的非TNFi生物制剂（58%）。在治疗六个月后，接受TNFi治疗的患者中有29%达到cJADAS10 ID，25%的非TNFi患者达到cJADAS10 ID（aOR 1.23, 95% CI 0.47–3.20）；43%的TNFi患者和39%的非TNFi患者达到至少MiDA（aOR 1.11, 95% CI 0.47–2.62）。两组患者的cJADAS10均有所减少，TNFi组平均减少2.94，非TNFi组平均减少6.48，但两组之间无显著差异（调整后的cJADAS10变化估计值为1.10，95% CI -1.76至3.96）。

研究设计与主要研究结果

本研究发现，多关节型JIA患者在首次TNFi治疗失败后，转用第二种TNFi和非TNFi生物制剂的六个月临床结局无显著差异。尽管大多数患者更倾向于选择第二种TNFi，但这一选择并未带来明显的疾病活动改善。

原始出处：

Arthritis Care Res (Hoboken). 2024 Aug;76(8):1090-1098. doi: 10.1002/acr.25339. Epub 2024 May 7. PMID: 38556945; PMCID: PMC11288784.