导读

有效的围手术期药物治疗正迅速改变早期黑色素瘤的治疗模式。SWOG1801研究表明PD-1抗体新辅助治疗优于术后辅助治疗，将III期黑色素瘤带入新辅助免疫治疗时代。KN-716与CHECKMATE-76K研究拉开了II期高危患者术后辅助免疫治疗的序幕。围手术期治疗模式的改变使传统的区域淋巴结管理策略被重新审视。

在化疗及靶向治疗时代，完全性区域淋巴结清扫可最大程度减灭肿瘤，消除淋巴结转移所造成的免疫抑制，改善患者预后。而免疫治疗时代，区域淋巴结是免疫应答的重要场所，是T细胞及抗原储存库，是免疫治疗的靶器官之一。通过免疫检查点抑制剂靶向解除引流淋巴结内的免疫抑制微环境，可达到降低药物剂量，减少毒性，“事半功倍”的效果。已有大量研究支持，在新辅助免疫治疗时代延迟针对区域淋巴结的治疗，缩小淋巴结清扫范围可在保证疗效的同时提高患者生活质量。多项前瞻性研究也已证实前哨淋巴结活检术（SNLB）并不改善黑色素瘤预后。随着II期患者辅助免疫治疗的普及，SNLB作为分期手段对后续治疗的指导意义有限，SNLB将被高敏感的预测模型及B超等无创诊断技术替代。