淋巴组织增生性病变如何诊断?

我们的体会是：“模式诊断”对诊断的帮助很大

淋巴组织增生模式有哪些？

具体病例的病理诊断：

模式 + 辅助手段 + 结合临床 + 陷阱之钟长鸣

辅助手段

免疫组化+原位杂交+基因检测

诊断陷阱

（1）经验陷阱（认识不足）

• 反应性病变过诊为恶性

• 交界性病变过诊为恶性

• 恶性病变漏诊为良性

（2）形态、免疫表型、分子异常陷阱（特殊病例）

• 肿瘤类型的误判

（3）临床陷阱（信息不对称）

• 经CAR-T、美罗华、维布妥昔单抗、激素治疗等

（4）人为陷阱（人为错误）

• 免疫组化假阴性或假阳性

 病例一（不典型病例，容易漏诊）

病史摘要
会诊病例，患者男性，66岁，咳嗽咳痰伴四肢浮肿、皮肤瘙痒3月余，伴盗汗、低热，体温最高37.6℃，体重近一个月减轻7kg。外院超声示：双侧腋下多发淋巴结可及伴肿大，双侧腹股沟处多发巴结伴肿大，淋巴瘤待排。外院行左侧腹股沟淋巴结切除活检。

镜下形态

本例淋巴组织增生模式

大、中、小细胞混杂增生模式（主要是外周T细胞淋巴瘤）

辅助手段

免疫组化

有较丰富淡染/透亮胞浆的淋巴细胞表达CD4，CD10，CXCL13，PD1，ICOS，BCL6，支持滤泡辅助T细胞病变

EBER检测

TCR基因重排检测

二代基因测序检测

结合临床

2024-06-05外院行PET-CT示：

双侧腋下、左侧髂血管旁及左侧腹股沟多发肿大淋巴结，较大者位于左侧腹股沟，大小约2.9x3.6cm，FDG代谢轻度增高（SUVmax=2.6）;枕后、左侧颈后、右侧锁骨前、左侧腋下、左侧肩胛旁、左侧上臂及左侧腰背部皮下软组织斑片状FDG代谢增高（SUVmax=9.76）;T1棘突、左侧第2、9肋骨FDG代谢增高（SUVmax=10.01）;双侧胸膜局部结节样增厚，FDG代谢增高（SUVmax=10.06）;左侧腹壁局部斑片状FDG代谢增高（SUVmax=11.9），考虑淋巴瘤浸润。

综合以上诊断信息：

形态考虑为肿瘤；辅助检测结果支持为肿瘤；临床表现符合肿瘤

最终诊断

血管免疫母细胞性T细胞淋巴瘤

 病例二（典型病例）

镜下形态

淋巴组织增生模式

透亮细胞簇状/片状分布（血管免疫母细胞性T细胞淋巴瘤）

辅助手段

免疫组化

最终诊断

血管免疫母细胞性T细胞淋巴瘤

 病例三（误诊为血管免疫母细胞性T细胞淋巴瘤）

病史摘要

患者男性，53岁，发现淋巴结肿大8月余。2024-04-17至当地医院查浅表淋巴结彩超提示双侧颈部及双侧腹股沟多发低回声团，右侧腹股沟最大之一约64×38mm，考虑异常肿大的淋巴结。行颈部淋巴结切除活检。

原单位诊断：（颈部淋巴结）考虑血管免疫母细胞细胞T细胞淋巴瘤

镜下形态

淋巴组织增生模式

滤泡状/结节状增生模式（反应性，肿瘤性）

辅助手段

免疫组化

免疫组化标记结果显示：

淋巴滤泡生发中心B细胞表达BCL2，支持滤泡性淋巴瘤；亦显示有较多滤泡辅助T细胞增生。

基因检测

最终诊断：

滤泡性淋巴瘤，3A级，伴多量滤泡辅助T细胞反应性增生