本文介绍一例骨折固定失败的病例

患者18 岁男性从自行车上摔下，右肘疼痛，X 光片显示右侧肱骨小头骨折移位。

右肘 CT显示肱骨小头骨折移位，旋转 90° 至位于桡骨头前方。

手术通过 Kaplan 方法进行固定，将骨折复位并用两个 2.4 毫米无头加压螺钉固定。

术后一个月复诊，肘关节屈曲、伸直活动范围几乎正常。X 光片显示肱骨小头的位置正常，无头加压螺钉的位置没有变化。

门诊复查后的第二天，患者不慎右臂支撑，过度伸展，出现疼痛。X 光检查示无头加压螺钉拔出，肱骨小头垂直移位。

失败病因分析

肱骨小头骨折作为关节内骨折，应解剖复位和加压固定来治疗，内固定必须承受肱骨小头所承受的剪切力。

本病例加压螺钉方向是向下倾斜于骨折平面放置的；而没有垂直于骨折面。使得内固定对剪切力的对抗较弱，肘关节过早负重伸展时，容易导致固定失效。

翻修手术：

原切口入路，取出原来的 2.4毫米螺钉，然后复位肱骨小头并用两根垂直于骨折面的克氏针临时固定。

透视确认复位成功后，使用两枚 3.5 无头加压螺钉固定。

术后X线。

注：本病例选自【Failed Fracture Fixation】其中有些观点及处理方法可能欠妥，在此请大家讨论。