儿童便秘是全球范围内常见且容易被忽视的健康问题，患病率在不同国家间变化较大，范围从0.7%到29.6%不等。功能性便秘占儿童便秘的95%，其病因复杂，主要包括排便行为障碍、肠道运动障碍和微生物群失调等。目前的药物治疗效果有限，成功率约为60%，且长期使用泻药可能导致依赖性和电解质失衡等问题。益生菌作为调节肠道微生物群的一种手段，已在多项随机对照试验中显示出对儿童功能性便秘的潜在益处。然而，不同试验所使用的益生菌菌株存在差异。本研究旨在通过网络荟萃分析比较不同益生菌补充剂对儿童功能性便秘的疗效与可接受性。

本研究采用基于频率论的网络荟萃分析模型，纳入了9项关于益生菌补充剂治疗儿童功能性便秘的随机对照试验，共涉及710名平均年龄为5.5岁的儿童，其中49.4%为女孩。研究的主要疗效指标为排便频率的变化，次要指标为治疗的可接受性（以退出率为衡量标准）。益生菌产品单独使用或与泻药联合使用的疗效与安慰剂/对照组进行了比较。所有纳入的研究都经过了Cochrane偏倚风险工具的评估，并按照PRISMA2020和AMSTAR2的指南进行。

本次网络荟萃分析纳入了9项随机对照试验，共涉及710名患有功能性便秘的儿童，平均年龄为5.5岁，49.4%为女孩。研究结果显示，多个益生菌产品在改善排便频率方面优于安慰剂或对照组。具体而言，Protexin加泻药组合在所有受试益生菌产品中表现出最显著的疗效，其标准化均数差为1.87，95%置信区间为0.85至2.90。此外，Lactobacillus rhamnosus GG ATCC 53103加泻药、Synbiotic加泻药、Lactobacillus reuteri DSM 17938加泻药、Lactobacillus casei rhamnosus Lcr35、Lactobacillus reuteri DSM 17938和Bifidobacteria breve与longum的益生菌混合物加泻药均表现出显著的疗效。其中，单独使用的Lactobacillus casei rhamnosus Lcr35显示出显著改善排便频率的效果，标准化均数差为1.37，95%置信区间为0.32至2.43，表明该菌株在单一益生菌治疗中具有较好的效果。

在接受单一益生菌治疗的受试者中，Lactobacillus casei rhamnosus Lcr35与泻药的联合使用在改善排便频率方面优于单一泻药组和安慰剂组，说明该菌株在改善儿童功能性便秘症状方面具有一定的独立疗效。此外，Protexin与泻药组合不仅表现出最高的疗效，还在所有研究中具有相对较低的粪便失禁发生率和退出率，这表明其在临床应用中的安全性和耐受性较好。

进一步的亚组分析表明，虽然大多数益生菌与泻药的联合使用在改善排便频率方面显著优于安慰剂或单一泻药，但也有两个益生菌品种未能达到统计学意义上的显著改善。尽管如此，所有调查的益生菌产品在安全性方面与安慰剂/对照组相似，未发现显著的粪便失禁或退出率的增加。

当效应量> 0（表示为标准化平均差）时，指定治疗比相应的假/对照治疗在排便或排便频率方面产生了更好的改善

总体而言，本研究表明，益生菌特别是与泻药联合使用时，对改善儿童功能性便秘症状具有显著的效果，并且在安全性和可接受性方面表现出良好的结果。这为未来在儿童功能性便秘治疗中进一步探索益生菌与泻药的组合提供了科学依据。

原始出处：

Efficacy and acceptability of different probiotic products plus laxatives for pediatric functional constipation: a network meta-analysis of randomized controlled trials. Eur J Pediatr. 2024 Aug;183(8):3531-3541. doi: 10.1007/s00431-024-05568-6. Epub 2024 May 29. PMID: 38806862; PMCID: PMC11263257.