Hey guys，话说，伤口感染的早期症状和体征有很长的历史记录。目前，尽管手术技术和抗生素覆盖率有所提高，但隆胸手术部位感染仍然存在问题。许多研究表明，植入物感染会导致移植、乳房畸形、感染性休克，甚至死亡。因此，早期感染诊断和治疗对于降低植入物隆胸的发病率和死亡率非常重要。

根据1970年由265名外科医生对10941名患者进行的一项调查，据报道，急性感染发生在手术后6天至6周之间，平均约10至12天。发烧、红斑和疼痛是与感染发作相关的常见症状和体征。与这些急性感染相关的最常见的细菌是革兰氏阳性和革兰氏阴性细菌，包括金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌、耐甲氧西林金黄色葡萄杆菌和铜绿假单胞菌。

然而，在过去的二十年中，非结核分枝杆菌引起的非典型感染的发病率不断增加，这种细菌通常在数周至数月内保持临床沉默，通常不会出现发烧或红斑。文献中缺乏对典型和非典型乳腺植入物感染的体征和症状的比较。为了评估这些差异，本报告研究了过去29年来在同一门诊设施中由高级外科医生（FDP）进行植入物美容隆胸术后的所有感染病例。这项研究比较了不同生物体引起的植入物感染的发病时间、最早症状和症状。作者希望本报告将有助于临床医生了解不同类型感染的表现差异，并为将分枝杆菌生物纳入乳腺植入物感染的鉴别诊断提供证据。

材料与方法

回顾性分析了1992年至2021在门诊手术室接受高级作者（FDP）植入物美容隆胸术的所有患者。所有患者在麻醉诱导时接受1gm IV头孢氨苄注射，术后7天内每12小时口服500mg头孢氨苄，这是作者单位整形外科医生的“标准”做法。

参与者入选标准如下：诊断为乳腺发育不全，既往无乳腺手术史，并由初级保健医生进行手术。

排除标准如下：19岁以下的女性、孕妇或曾接受过乳房植入手术的女性。

患者被要求返回随访至少6个月，并被要求报告乳房感染的任何迹象或症状，如不对称、疼痛、红肿或发烧。图表审查期间记录的数据包括患者人口统计、手术细节和手术结果。记录了所有感染病例。记录的相关信息包括感染表现、发病时间、祸首细菌种类和治疗方案。数据分析包括感染发病的范围和平均值、体征和症状的百分比以及感染病原体的分布。在疑似感染的病例中，假体周围液体（浆液性或浆液性脓性）用于细菌培养。当患者抱怨出现以下任何情况时，进行超声研究：发烧、发红、疼痛、肿胀、不对称和压痛。

比较感染常见病原体和分枝杆菌的患者的平均发病时间、年龄和BMI。

结果

1992年至2021共有365例患者符合纳入标准。在这段时间内，患者人口统计没有显著变化。有9例植入术后感染。表1列出了所有9名患者的症状、发病时间、患者年龄、BMI、细菌菌株。感染的发病时间为术后6至60天，所有9例患者的平均发病时间为20天。最常见的体征和症状包括红斑、肿胀、疼痛和发烧。88.9%的病例出现疼痛，77.78%的病例出现红斑，这是最常见的表现（图1）。没有一名感染者有吸烟史。分离的细菌包括金黄色葡萄球菌、假单胞菌、耐甲氧西林金黄色葡萄杆菌（MRSA）、表皮葡萄球菌和螯合分枝杆菌（表1），每种类型的细菌约占病例的20%（图2）。

表1

图1

图2

有7例感染是由典型的乳房植入物感染病原体引起的，包括金黄色葡萄球菌、假单胞菌、耐甲氧西林金黄色葡萄杆菌（MRSA）、表皮葡萄球菌。共有两例感染是由螯合分枝杆菌引起的。感染常见病原体的患者最初出现肿胀、发烧、红斑和疼痛，而感染分枝杆菌的患者没有出现红斑或发烧（图3和图4）。图3显示了一名33岁患者在胸外隆胸术后48天的乳房，左侧有几天轻微肿胀和轻微疼痛的病史，没有红斑和发烧。图4显示了一名44岁的患者，在胸脯前隆胸术后60天，有类似的几天轻微右乳房肿胀史，伴有轻微疼痛。红斑和发烧也同样不存在。由于肿胀、疼痛和对抗生素无反应，两个乳房在一周内被探查。在这两种情况下，培养物都生长出了螯合分枝杆菌。如表2所示，与典型的常见病原体感染相比，这些患者出现感染症状和体征（即疼痛和肿胀）的时间较晚（p<0.001）。

图3

此外，感染分枝杆菌的患者没有红斑或发烧，这在感染更常见病原体的组中是常见的（表1）。与典型的常见病原体组相比，感染螯合分枝杆菌的患者组具有相似的BMI和略高的年龄（表3）。

表2、3

讨论

尽管有先进的手术技术和各种感染预防方法，但乳腺植入相关感染仍然是一个重大的健康负担。尽管感染很少能用口服或静脉注射抗生素治疗，但耐药性很常见，通常会发生感染进展，从而导致植入物移植和不满意的患者结局。

作者的研究有局限性。首先，作者有少量的总感染病例，这使得很难概括作者的发现。其次，作者研究的感染率为2.47%，高于最近文献中其他人报道的感染率（范围为1.1-2.0%）。第三，这项研究是不可重复的，因为这些患者来源于一个外科医生在一家医院的病原。然而，作者确实相信，这项研究的结果有助于整形外科医生识别由常见病原体或分枝杆菌病原体引起的感染的早期迹象和症状。

参考文献

1. Zhang R, Singh D, Parsa FD. Review of Early Signs of Breast Implant Infection. Aesthetic Plast Surg. 2022 Oct;46(5):2152-2158. doi: 10.1007/s00266-021-02702-9. Epub 2022 Jan 29. PMID: 35091769.