术后,担心恶心呕吐,宁愿疼也不要止疼泵?这样可不可取?

时间:2024-08-26 23:02:38   热度:37.1℃   作者:网络

术后恶心呕吐(Postoperative Nausea and Vomiting, PONV)是一个多因素引起的复杂现象,其发生机制涉及多个系统和多种因素。PONV的发生与止疼泵(通常是患者自控镇痛泵,PCA)中的药物成分,尤其是阿片类药物,存在一定的关联。阿片类药物能够刺激化学感受器触发区(Chemoreceptor Trigger Zone, CRTZ),这是位于第四脑室底部的一个区域,对多种刺激敏感,包括但不限于阿片类药物,从而引发恶心和呕吐反应。

发生机制

1. 化学感受器触发区(CRTZ):阿片类药物可以刺激这一区域,触发恶心和呕吐。

2. 迷走神经:胃肠道的迷走神经受到刺激,也可能引发恶心和呕吐。

3. 前庭系统:手术、麻醉药物或体位变化可能影响前庭系统,进而引起恶心。

4. 大脑皮质:心理因素,如焦虑或恐惧,也会影响大脑皮质,间接导致恶心和呕吐。

5. 多巴胺和血清素(5-HT)受体:这些神经递质的受体被激活,也能促进恶心和呕吐的发生。

影响PONV发生率的因素

1、患者因素:性别、年龄、是否吸烟、PONV病史、晕动症、术前焦虑、肥胖、胃排空延迟

2、麻醉及手术因素:吸入麻醉药品,阿片类药物应用,手术时长,手术种类。

其中女性、使用阿片类药物,非吸烟、有PONV史或晕动病史是四种主要危险因素。

患者对止疼泵(通常是患者自控镇痛泵,PCA)的这种态度,可能是基于对止疼泵相关副作用的担忧,比如恶心、呕吐、嗜睡、呼吸抑制等,或者是对药物依赖性的顾虑。然而,有效的疼痛管理对于术后恢复至关重要,不当的疼痛控制不仅影响患者的舒适度,还可能增加并发症的风险,延长住院时间,甚至影响长期康复。

疼痛管理的重要性

1. 促进康复:适当的疼痛控制有助于患者早期下床活动,减少肺部并发症、深静脉血栓形成等风险。

2. 改善心理状态:减轻疼痛可以减少焦虑和抑郁情绪,改善睡眠质量,有利于整体康复。

3. 减少并发症:良好的疼痛管理可以减少心率和血压的波动,降低心血管事件的风险。

镇痛泵的优势

1. 患者自控:PCA允许患者根据自己的疼痛水平自我调节药物剂量,提供更个性化的疼痛管理。

2. 减少副作用:相比持续输注,PCA可以减少药物的总用量,从而降低副作用的发生率。

3. 提高满意度:患者参与疼痛管理,增加了对疼痛控制的满意度和控制感。

如何平衡疼痛与副作用?

1. 多模式镇痛:结合不同类型的镇痛药物和非药物疗法,如物理治疗、心理支持等,以减少单一药物的剂量和副作用,目前多联合超声引导下各种区域阻滞,实施多模式镇痛。

2. 个性化治疗方案:根据患者的具体情况,包括疼痛阈值、既往病史、手术类型等,定制镇痛计划。

3. 密切监测:定期评估疼痛控制效果和药物副作用,及时调整治疗方案。

4. 教育与沟通:向患者解释疼痛管理的重要性,围术期咀嚼口香糖的必要性,讨论可能的副作用及其管理策略,增强患者对治疗的信心。

结论

尽管镇痛泵可能带来一些副作用,但其在提高术后疼痛管理效果方面的作用不容忽视。通过综合评估、个性化治疗和密切监测,可以最大限度地发挥止疼泵的优势,同时控制副作用,实现更佳的术后恢复。与医疗团队充分沟通,共同制定适合个人的疼痛管理计划,是实现这一目标的关键。

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