冠脉内溶栓

1 病例资料

患者男性，35岁，80kg。因突发胸痛6小时于2023-04-01入院。

患者6小时前无明显诱因突发胸痛，位于心前区，呈刀绞样、压榨样闷痛，疼痛向左肩背部放射，症状呈进行性加重，于当地医院行心电图检查，提示急性下壁心肌梗死，为行介入治疗转至我院。

发现血压偏高10个月，最高血压140/110mmHg，口服氨氯地平治疗，未监测血压。

蛛网膜下腔出血病史10个月。

吸烟10余年，每日20支左右。

体格检查：

T 36.5℃，P 58次/分，R 18次/分，BP 98/65mmHg。

神志清，精神差，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心率58次/分，律齐，心音较低钝，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹平软，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。

心电图：

实验室检查：

心脏彩超：

EF 59%，心内结构大致正常，左室舒张功能正常，左室收缩功能正常，二尖瓣少量反流。

2 入院诊断

1. 冠状动脉粥样硬化性心脏病

           急性下壁心肌梗死

           心功能I级（Killip分级）

2. 高血压病3级（极高危）

3. 蛛网膜下腔出血恢复期

3 一般治疗

卧床休息，吸氧，监测心率、血压，建立静脉通路。

4 初始用药

阿司匹林肠溶片300mg 口服 st

氯吡格雷600mg 口服 st

瑞舒伐他汀钙10mg 口服 st

5 冠脉造影

6 治疗过程

Sion导丝通过，2.0×20mm球囊扩张。

RCA中段高血栓负荷，抽吸导管抽吸。

替奈普酶16mg+注射用水8ml稀释：冠脉内给予4mg。

3.5×33mm支架。

3.5×15mm NC球囊。

慢血流。

冠脉内给予4mg替奈普酶。

腺苷：2ml+98ml NS 60μg/ml 4ml。

7 转归

患者活动后未再出现症状，好转出院。