机器人辅助前列腺根治术（RARP）旨在完全切除前列腺和前列腺癌（PCa），并对膀胱尿道吻合处进行解剖学重建。然而，这种手术会损害下尿路的功能。因此，RARP最重要的副作用之一是尿失禁（UI），术后一年的发生率为4-31%，会严重影响生活质量。一些与患者相关的因素会影响术后的UI，如年龄、先前存在的下尿路症状（LUTS）、体重和膀胱功能变化。

除了这些临床因素外，MRI测量的膜性尿道长度（MUL）是预测术后尿失禁的一个有力指标。MUL被测量为前列腺顶点的下缘和阴茎根部的上缘之间的尿道长度。尿道的平滑肌纤维起源于膀胱口，通过前列腺延伸至膜性尿道的远端。外括约肌的横纹纤维起源于前列腺顶的最远端内和周围，并在膜性尿道的整个过程中围绕着内部平滑肌纤维。在前列腺切除术中，相当部分的前列腺内平滑肌纤维和前列腺周围的横纹肌纤维被切除。因此，膜性尿道中剩余的括约肌复合体在维持静止状态下的尿失禁方面发挥着重要作用。系统回顾和荟萃分析显示，MUL较长的患者在前列腺根治术后发生UI的风险较低；每增加1毫米与UI的几率比为0.83。因此，MUL越来越多地被纳入术后尿失禁的预测模型中。

为了保证这些预测模型的有效性，对MUL的标准化测量以及观察者之间和观察者内部的高度一致是至关重要的。在目前的文献中，MUL的中位数从7.3-17.3 mm不等，表明有相当大的不一致，这可能对MUL测量的可靠性产生负面影响。此外，临床上还缺乏对测量的详细描述。

近日，发表在European Radiology杂志的一项研究评估了三位放射科医生之间用明确的解剖标志测量MUL的观察者间和观察者内的一致性，为临床手术的成功提供了数据支持。

本项研究将在一个高容量的RARP中心接受了术前MRI和机器人辅助前列腺根治术（RARP）的前列腺癌患者呢入了研究。MUL的测量是基于矢状面T2加权（解剖）图像上定义明确的标志。三位放射科医生独立地对106名患者进行了MUL的回顾性测量。计算了放射科医生之间MUL测量的观察者间和观察者内的一致性，以类内相关系数（ICC）表示。 

最初的观察者间一致性为ICC 0.63；95%置信区间（CI）0.28-0.81。放射师3测量的MUL平均比其他读者长3.9 mm（SD 3.3），对MUL尾部（阴茎根部）的解释不同。在讨论了正确的解剖学定义后，放射科医生3重新评估了所有的扫描结果，结果是观察者之间高度一致（ICC 0.84；95% CI 0.66-0.91）。在放射科医生1和2随后的读片后，观察者内部的一致性分别为ICC 0.93；95% CI 0.89-0.96，和ICC 0.98；95% CI 0.97-0.98。

图 识别MUL的上限。膜性尿道的上限（周边区的下缘）在中矢状图中被标明，该图可见膜性尿道腔（a；黄色箭头），在右矢状图（b；绿色箭头）和左矢状图（c；蓝色箭头）。矢状面图像上的边界/包膜比中矢状面图像上的更清楚。在冠状面图像（d）上，显示了相同的箭头位置。虽然测量线是在中矢状面图像上画的，但旁矢状面图像有助于估计边界在中矢状面的位置。在A图中的黄色测量线的腹侧可以看到膜性尿道的高张力管腔

研究发现，在术前MRI上就最合适的解剖学定义达成共识后，有经验的放射科医生可以准确的测量膜性尿道长度（MUL），且观察者之间和观察者内部的一致性很高。因此，MUL可以被纳入RARP术后尿失禁的预测模型中。

原文出处：

Hans Veerman,Marinus J Hagens,Caroline M Hoeks,et al.A standardized method to measure the membranous urethral length (MUL) on MRI of the prostate with high inter- and intra-observer agreement.DOI:10.1007/s00330-022-09320-2