死亡病例专题讨论

病例资料

患者女性，66岁，因咳嗽、咳痰1周入住呼吸科。

有类风湿性关节炎病史20余年，长期口服醋酸泼尼松片治疗，四肢关节畸形。

否认高血压病、糖尿病病史。

入院心电图提示窦性心动过速，心率110次/分，V₁～V₃导联ST段压低。

CK-MB 214U/L，CK 1779U/L

肌红蛋白 168.10ng/ml，肌钙蛋白T 3655pg/ml

择期冠状动脉造影

粗大回旋支中段闭塞，粗大前降支中段弥漫性中度狭窄。

右冠脉近端轻度狭窄，右冠脉没有给回旋支提供逆向供血。

治疗成功

6F JL 4.0指引导管到位，Fielder XT导丝通过闭塞段到达回旋支远端。

2.0×20mm球囊扩张后回旋支远端分支隐约显影。

球囊再次扩张后还是没有前向血流。

回旋支近中段植入3.0×35mm支架后还是没有前向血流。

冠脉内给予硝酸甘油400μg，替罗非班10mg，远端血管显影，血流1级，下台。

术后皮下注射低分子肝素5000U、q12h，口服阿司匹林片100mg、qd、硫酸氢氯吡格雷片75mg、qd。

术后第2天07:35患者感胸闷，心电监护显示短阵室速，血压86/48mmHg，给予抗心律失常、升压等治疗。

14:30放弃进一步救治，自动出院。

回访：患者死亡。