术后8天胸痛怎么回事？

病例资料

患者女性，70岁，因间断胸痛3天入院。

既往高血压及糖尿病史6年；发现左肺腺癌1个月；无呼吸系统、消化系统、 血液系统疾病。

吸烟40年，20支/日，已戒2年。

入院查体：血压133/68mmHg，心率77次/分，无其它阳性体征。

入院心电图（2023.5.12）

心肌损伤标志物明显升高。

CHO 4.29mmol/L，LDL 2.79mmol/L

HDL 1.21mmol/L，TG 0.94mmol/L

CK 212.4U/L，CK-MB 24.6U/L

GLU 10.56mmol/L，TNI 3.932ng/ml

Myo 5.99ng/ml，BNP 228.19pg/ml

FIB 4.56g/L，D-二聚体0.46μg/ml

其他肝肾功能，甲功，血尿便常规，凝血时间，血气分析等均正常。

入院诊断

急性前壁心肌梗死

     心功能Ⅰ级（Killip分级）

2型糖尿病

高血压病3级 极高危

左肺腺癌

药物治疗

阿司匹林 100mg qd

替格瑞洛 90mg bid

阿托伐他汀 20mg qn

单硝酸异山梨酯 20mg bid

尼可地尔 5mg tid

雷贝拉唑20mg qd

替罗非班→低分子肝素6100U bid

入院后3天造影

LAD近段至中段90%～99%，远段50%～70%。

LCX中远段90%，OM近中段90%。

RCA中段80%。

治疗过程

EBU 3.5指引导管到位，NS导丝，前降支串联植入2.5×32mm、3.0×22mm支架。

OM植入2.25×24mm支架。

病情变化

术后心电图

8天后心电图

术后8天患者出现胸痛时心电图（17:40）

心肌损伤标志物明显升高。

2023.5.19

TNI 0.291ng/ml

Myo 3.17ng/ml

CK-MB 1.29U/L

2023.5.23

TNI 9.035ng/ml

Myo 413.87ng/ml

CK-MB 56.79U/L

胸痛第2天复查造影

讨论：

哪根血管堵了？

支架断裂？

支架内亚急性血栓？

夹层？

下一步怎么办？（2023.05.24 01:30）

急P手术IVUS？OCT？（DRG怎么交代？）

下台？

第二次PCI（2023.05.24）

第一次回旋支植入支架时：

OM原支架内再植入2.25×16mm支架：

2023.5.15

2023.5.24

第2次术后心电图

请教

心电图 I、aVL抬高，心肌酶升高原因？

心梗罪犯血管？

DRG后PCI怎么做？