霍奇金淋巴瘤

经典型霍奇金淋巴瘤（cHL）患者通常存在大包块疾病，历史上多接受巩固放疗（RT），但考虑到长期毒性，研究人员也探索PET引导的方法来选择适合RT治疗的患者。最近有研究证实，对于进展期（2B-4）伴有大包块（≥5cm）的cHL患者，在ABVD（阿霉素、博来霉素、长春碱、达卡巴嗪）后治疗终点（EOT）时PET扫描阴性的患者可以安全省略RT；尽管在肿块>10cm（临床实践中更常用的阈值）时观察到类似结果，但效果有限。

从2005年开始，加拿大BC Cancer采用PET引导的方案对ABVD治疗的进展期cHL患者进行放疗，包括≥10 cm的患者。为了评估采用该方案治疗的大包块cHL患者的长期预后，开展了一项长达9.6年的长期随访，近日发表于《British Journal of Haematology》。

研究结果

该研究纳入221例大包块（≥10cm）且接受BVHD和PET引导治疗的cHL患者，仅EOT PET阳性患者进行RT巩固；排除治疗期间EOT时疾病进展的患者。

EOT PET扫描中，83%为PET阴性；17%为阳性，其中89%接受了RT（占总体患者的15%）。中位随访9.6年，EOT PET阴性患者的5年和10年无进展生存率（PFS）分别为94.0%和90.4%，PET阳性患者5/10年PFS为64.6% (HR=4.9；p<0.001)。但PET阳性和阴性患者的总生存率（OS）无差异：PET阴性患者5年和10年OS分别为97.7%和93.2%，阳性患者分别为91.7%和86.8%（HR= 1.8，p=0.31）。

根据IHP标准评估Deauville (D)评分，PET阴性定义为DX[不太可能与淋巴瘤相关的新摄取区域]/D1-3，PET阳性为D4-5。在Deauville PET阴性患者中，Ann Arbour分期的PFS无差异(5年PFS: 2期92.4%，3期100%，4期95.3%；p=0.99)，且根据Deauville评分也无差异（p=0.83）。DX/D1-3患者的PFS（5年93.6%，10年90.2%）优于D4(5/10年66.7%，p<0.001) （HR=4.7）和D5(5/10年33.3%，p<0.001) (HR=14.0)。DX/D1-3（5年97.2%，10年91.3%）和D4（5年100%，10年90.0%，p=0.77）的OS相似（HR=0.7），但D5（相对于DX/D1-4）的OS较差（5/10年71.4%，p=0.01）（HR=5.8）。

接受RT治疗的PET阳性患者中（n=26），5年PFS为53.8%（D4 65.0% vs D5 16.7%，p=0.04）；除了一例复发的cHL患者外，所有患者都接受了大剂量化疗/自体干细胞移植。

总结

通过长期随访和迄今为止最大的系列研究，该研究证实，在大包块（≥10cm）cHL中，EOT PET阴性患者省略RT与良好的长期预后相关。对于EOT PET阳性的患者，部分可通过RT治愈，但还需要更大规模的研究来完善患者选择。

参考文献

Kim JL, Villa D, Tonseth RP, Gerrie AS, Wilson D, Benard F, et al. Long-term follow-up of bulky classic Hodgkin lymphoma managed with ABVD and PET-guided RT demonstrates excellent outcomes in PET-negative cases. Br J Haematol. 2024;00:1–5. https://doi.org/10.1111/bjh.19859