1 病例资料

患者男性，63岁。近8个月每日午睡时发作胸闷，必须坐起可缓解，为求诊疗入院。

否认高血压及糖尿病史。

查体无明显异常。

心电图无异常。

冠状动脉CTA示RCA远端重度狭窄。

2 冠脉造影

LAD中段中度狭窄。

RCA远端弥漫狭窄，最重95%，近中段病变最重70%。

远端病变必须处理，近中段病变明显发白，怎么处理？观察还是一并处理？

3 治疗过程

先行处理远端病变。

2.5×15mm球囊预扩张后，植入3.0×38mm支架，3.5×10mm NC球囊扩张。发现近中段病变，狭窄更加明显。

和家属沟通行IVUS检查。

从远到近，远端管腔直径3.5mm，远端支架膨胀不良！近端病变可见斑块破裂，夹层。

图4可见血液进入破裂斑块内部。

图5可见夹层结构。

MLA 3.5mm²，近端管腔直径3.8mm。近中段弥漫病变。

决定处理近中段病变。

远端支架再次3.5×10mm NC球囊后扩张优化。

近中段病变2.5×15mm球囊预处理，植入3.5×38mm支架。3.5×10mm NC球囊后扩张优化。

4 总结

卧位性心绞痛是一种少见的心绞痛类型，属于劳累性心绞痛。平卧位回心血量增加，心脏负荷增加，诱发心绞痛，坐起后缓解。

此患者RCA远端病变比较肯定。近端病变如果不进行腔内影像学检查可能漏诊，并且发生不良事件。