非黑色素瘤皮肤癌（NMSCs）主要由基底细胞癌（BCC）和鳞状细胞癌（SCC）组成，虽然它们不像黑色素瘤那样致命，但它们可以引起严重的疾病，是美国最常见的恶性肿瘤。不幸的是，它们的发病率在世界上许多地区都在上升，包括美国，发病率以每年约2%的速度增长。2012年美国NMSCs的发病率估计为540万例，自2006年以来增长了35% 。目前，低风险NMSCs的主要治疗方式是手术切除，晚期疾病患者通常接受全身治疗和临床试验或综合放射治疗（RT）。

对于局限性疾病但不适合手术的患者（合并症/高龄、不能手术的部位、手术结果不佳等），首选明确的RT。最终剂量通常在30 - 60gy之间。放射治疗作为术后方法也很有用，特别是当手术切缘闭合或阳性时。此外，它还可以作为晚期疾病的一种姑息治疗选择。浅表放射治疗（SRT）是一种使用较低能量的外部放射治疗，它限制了对皮肤以外组织的渗透。SRT的给药方案根据患者的年龄、病变位置和病变大小，通常从5gy /分剂量x 7分剂量（总计35gy）到2gy /分剂量x 30分剂量（总计60gy）不等。这个模式已经使用了超过一个世纪,在1970年代,普遍实行55%的皮肤科诊所使用SRT。图像引导浅表放射治疗（IGSRT）利用超声技术更好地观察癌性病变，通过准确评估肿瘤边缘和确定必要的治疗深度，可以更精确地靶向放疗。具体来说，使用频率为22 MHz的超声波（最适合评估深度为0-6 mm的皮肤层）来确定超出临床可见范围的病变程度。我们假设，由于使用超声引导SRT而改善的NMSC可视化将与改善这些病变的2年复发率有关。支持这一假设的数据将有助于改变RT使用NMSCs的模式，并有助于使其成为某些不适合MMS或毒性谱更有利的患者的更可行的选择。

方法与材料：本回顾性队列研究评估IGSRT治疗的NMSCs 2年自由复发率（2016年3月至2022年1月），并通过1样本比例检验将其与SRT治疗的NMSCs的现有数据进行比较。接受IGSRT治疗的bb0 - 18岁活检证实的SCC、SCCIS和/或BCC患者被纳入研究，1602例/2880例治疗病变被随访至2022年1月14日。通过Ovid Medline检索确定SRT文献。

浅表放射治疗物品选择流程图

群体特征

图像引导浅表放射治疗的非黑色素瘤皮肤癌随时间复发的自由。上图：所有评估的非黑色素瘤皮肤癌（鳞状细胞癌、原位鳞状癌、基底细胞癌）无复发。中：鳞状细胞癌（浅蓝色）、原位鳞状癌（蓝色）、基底细胞癌（红色）和所有组织学（黑色）的累积复发率。下图：随时间变化的可评估患者数量。

非黑色素瘤皮肤癌森林图2年无复发，图像引导浅表放射治疗与浅表放射治疗。红色x表示来自Cognetta等人11的研究数据，蓝色三角形数据来自Silverman等人13，黑色方块表示用于比较的浅表放射治疗队列。圆圈代表图像引导浅表放射治疗队列的中位复发率，线条代表95% ci。这些区间没有被Silverman报告，并且不可能在没有访问患者级别数据的情况下计算汇总估计。

结果：该队列中所有接受IGSRT治疗的NMSCs的2年总复发率为99.23%。BCC （N = 1382）复发率为1.1%,SCC （N = 904）为0.8%,SCCIS （N = 594）为0.0%。与一项综合研究相比，这些复发率显着提高，该研究评估了组织学上的NMSCs和单独治疗的bcc，没有图像指导（标准SRT） （P < 0.001）。

结论：IGSRT为NMSCs患者提供了一种范式转换的治疗选择-与标准SRT相比，IGSRT提供了统计学上显著改善的结果，并且比手术选择具有更理想的毒性。本研究表明，IGSRT的复发率非常低，与上一代SRT相比有统计学上的显著改善，与Mohs显微摄影手术的现代结果一致。

原始出处：

McClure EM;  Sedor G;  Moloney M;Image Guidance is Associated with Improved Freedom From Recurrence After Superficial Radiation Therapy for Nonmelanoma Skin Cancer.：Adv Radiat Oncol 2024 Dec;9(12):101463