高血压是发生心力衰竭最常见的危险因素在射血分数保留的心力衰竭（HFpEF）患者中，既往高血压的患病率在55%到90%之间，比射血分数降低的心力衰竭（HFrEF）患者要高。控制高血压患者的血压是预防HFpEF有力的手段。在显性HFpEF患者中，高血压是最常见的合并症，与较差的预后相关。顽固性高血压被定义为尽管使用至少三种降压药（包括肾素-血管紧张素系统抑制剂、钙通道阻滞剂和适当剂量的利尿剂）治疗，但血压仍不受控制且持续升高。与接受治疗和控制的高血压患者相比，顽固性高血压与更高的心血管结局发生率和更高的合并症发生率相关。虽然在HFpEF患者中，钠-葡萄糖共转运蛋白2 （SGLT2）抑制应用达格列净和恩格列净可以降低心血管死亡（CVD）和心力衰竭住院（HFH）以及保护肾脏和改善生活质量，血压降低的作用和恩格列净在控制性高血压（ctrHTN）、非控制性高血压（uctrHTN）和顽固性高血压存在下的治疗效果的改变尚不清楚。

近日，心血管领域权威杂志Eur Heart J上发表了一篇研究文章，在EMPEROR-Preserved试验中，研究人员探讨恩格列净对不同高血压类型患者及经恩格列净治疗后收缩压（SBP）、靶区停留时间、高血压急症发生率、心血管和肾脏预后的影响。

该研究共纳入了5533例患者，将其分为顽固性、非控制（uctrHTN）和控制（ctrHTN）高血压。研究人员探讨了收缩压对恩格列净治疗效果及预后的影响，并采用Cox回归分析，调整了人口统计学和临床混杂因素，以及采用混合模型进行重复测量。

在第一周内，恩帕列净降低顽固性高血压患者的收缩压略高于其他组，但此后无显著差异。收缩压的适度降低导致目标时间的适度增加和高血压急症的减少。该研究的主要终点在顽固性高血压中更为常见（P=0.0358），但恩帕列净对顽固性高血压、uctrHTN和ctrHTN主要终点的治疗效果相似（相互作用的P=0.92），恩帕列净对肾小球滤过率斜率的改善（相互作用的P=0.95）和生活质量的改变也是如此。

由此可见，在HFpEF中，顽固性高血压的患病率很高，与ctrHTN和uctrHTN相比，顽固性高血压的转归率往往更高。治疗效果不受高血压类别的影响。这表明在HFpEF中，血压的适度改变不会影响恩格列净的总体结局和治疗效果。

原始出处：

Michael Böhm,et al.Empagliflozin in resistant hypertension and heart failure with preserved ejection fraction: the EMPEROR-Preserved trial.European Heart Journal.2025.https://academic.oup.com/eurheartj/advance-article/doi/10.1093/eurheartj/ehae938/8051580?login=true#google_vignette