大肠息肉是结直肠癌的“前哨站”，其癌变风险不容忽视。据研究显示，大肠息肉的癌变率高达14.1%，且随着年龄增长，癌变风险显著增加。

01 大肠息肉：结直肠癌的“前哨”

大肠息肉是从肠壁向肠腔生长的黏膜隆起病变，虽然大多数息肉是良性的，但部分腺瘤性息肉有癌变风险。昆明医科大学第一附属医院一项纳入4626例患者的研究表明，约75%的结直肠癌由腺瘤性息肉发展而来。因此，早期发现并切除息肉是预防结直肠癌的关键。

02 如何识别高危息肉？

年龄：大肠息肉的癌变风险与年龄呈正相关。研究发现，45～59岁人群是大肠息肉的高发年龄段，而60岁以上患者的癌变风险更高。基层医生应重点关注这一年龄段的患者，建议定期进行结肠镜检查。

息肉特征：

大小：息肉越大，癌变风险越高。直径超过1厘米的息肉，尤其是超过2厘米的息肉，癌变率显著增加。

部位：直肠和乙状结肠是癌变风险最高的部位，昆明医科大学第一附属医院一项研究显示，其癌变率分别为25.1%和13.3%。而全结肠息肉的癌变率最低，仅为4.4%。

形态：昆明医科大学第一附属医院一项研究显示，山田分型Ⅲ型和Ⅳ型息肉的癌变风险较高，其中Ⅲ型息肉的癌变率高达三分之一（34.7%）。

表面情况：表面分叶的息肉癌变风险显著高于表面光滑的息肉。

数量：如果发现超过100颗息肉，这种情况被称为息肉病，需要特别警惕。

息肉病要注意几种非常危险的情况，可以进行遗传性诊断来排查：

· 家族性腺瘤性息肉病（FAP）：由5q号染色体上的APC基因突变引起，100%会发展为结肠癌，未经治疗的患者多在35~40岁发展为癌症。

·MUTYH相关息肉病（MAP）：由MUTYH基因的双等位基因突变引起，未经治疗的患者到70岁时患结直肠癌的累积风险估计为80%。

·Peutz-Jeghers综合征：由19p染色体上STK11基因突变所致，全消化道，包括小肠也会出现息肉，会明显增加结直肠癌、乳腺癌、胰腺癌等癌症的风险。

·家族性幼年性息肉病：由SMAD4、BMPR1A等基因突变引起，即在消化道发现多个幼年性息肉，极大增加了患结肠癌的风险。

病理类型：大肠息肉的病理类型以管状腺瘤最为常见，但管状绒毛状腺瘤的癌变风险更高，远高于管状腺瘤。

其他因素：合并高血压的患者，其息肉癌变风险也相对较高。

03 基层医生如何应对？

定期筛查：对于45岁以上人群，尤其是有结直肠癌家族史或个人史的高危人群，建议每3～5年进行一次结肠镜检查。结肠镜检查是目前诊断大肠息肉最可靠的方法，能够早期发现并切除息肉，阻断癌变进程。

内镜下治疗：

活检钳钳除术：适用于直径小于5 mm的小息肉，操作简便、创伤小。

氩离子凝固术：适用于微小和扁平状息肉，还可用于止血和灭活残余组织。

高频电凝切除术：适用于带蒂息肉和多发性息肉，具有创伤小、恢复快的优点。

内镜黏膜切除术（EMR）：适用于直径小于2 cm的无蒂息肉，通过注射生理盐水使息肉隆起后切除。

内镜黏膜下剥离术（ESD）：适用于直径大于2 cm的病变，能够实现较高的完整切除率。

术后随访：术后应根据息肉的病理类型、大小、数量等因素，制定个性化的随访计划。对于高危息肉，如管状绒毛状腺瘤、直径超过1厘米的息肉等，建议术后3年复查结肠镜；对于低风险息肉，可适当延长随访间隔至5～10年。

生活方式干预：建议患者戒烟、控制体重、减少红肉和脂肪摄入、增加膳食纤维和新鲜蔬果的摄入，并适当增加体育锻炼。这些健康生活方式能够降低大肠息肉的发生风险。

健康教育：基层医生应加强对患者的健康教育，普及大肠息肉的相关知识，提高患者对结肠镜检查的接受度，增强其防癌意识。

药物预防：

阿司匹林和非甾体抗炎药（NSAIDs）可降低息肉复发风险，但需在医生指导下使用。

 

常见误区

1. 息肉病≠息肉多：息肉病是一种遗传性疾病，息肉数量多且癌变风险极高，需要进行遗传性诊断。

2. 息肉切除≠一劳永逸：息肉切除后仍需定期随访，防止复发。

3. 结肠镜检查的重要性：结肠镜检查是目前最可靠的筛查手段，能早期发现并切除息肉，阻断癌变。

04 其他部位的息肉也需警惕

胃息肉：小息肉，大隐患！

胃息肉是胃黏膜表面长出来的突起状组织，通常在做胃肠钡餐造影或胃镜检查时才会被发现。别看它小，可一旦是腺瘤性胃息肉，癌变的概率就很高！所以，一旦发现胃息肉，咱们得赶紧安排内镜摘取，千万不能拖。

关键提醒：

定期复查：息肉切除后，每年至少做一次胃镜检查，防止复发。

饮食调整：提醒患者合理安排一日三餐，多吃软烂、易消化的食物，别暴饮暴食。

胆囊息肉：别小看这“小疙瘩”！

胆囊息肉有4种类型：胆固醇息肉、炎性息肉、胆囊腺肌症和腺瘤样息肉。前两种一般没啥大事，但后两种可就危险了，很容易发展成胆囊癌！尤其是息肉直径超过1厘米，那可得赶紧手术切除。

关键提醒：

影像学检查：发现胆囊息肉后，一定要做核磁共振或CT，搞清楚息肉的性质。

重点监测：腺瘤样息肉和胆囊腺肌症，一旦发现，必须密切监测，必要时手术切除。

鼻息肉：别让小鼻子“变大”！

鼻息肉是因为鼻黏膜长期炎症反应引起的，好发于后鼻腔。如果鼻息肉体积过大，不仅会引起鼻外形改变，还可能癌变！一旦出现鼻子出血或鼻音加重，那可得赶紧手术切除。

关键提醒：

注意症状：提醒患者关注鼻部症状，尤其是出血和鼻音变化。

定期检查：即使症状不明显，也建议定期做鼻腔检查，早发现早处理。

参考资料：

王子明. 这4个部位的息肉要及时切除[J]. 健康时报, 2023.

孔娜. 大肠息肉不同病理及癌变的影响因素研究[D]. 昆明医科大学第一附属医院, 2023.