高血压性脑小血管病（HTN-cSVD）是脑叶和深部脑微出血（CMB）和脑内出血（混合ICH）患者中最主要的微血管病。来自哈佛大学的学者测试了此前的一个假说，即大脑淀粉样血管病变（CAA）也是混合型ICH患者微血管病变合并皮层表面铁沉积（cSS）的一种重要疾病，cSS是与CAA密切相关的标志物。

研究人员对转诊中心收治的连续非创伤性ICH患者的前瞻性数据库中的脑部MRI进行回顾，以确定是否存在CMBs、cSS和非出血性CAA标志物（小腔隙、半卵圆中心扩大的血管周围间隙（CSO-EPVS）和多发脑白质高信号[WMH]模式）。在单变量和多变量模型中，比较了有cSS（混合ICH/cSS[+]）和无cSS（混合ICH/cSS[-]）的混合ICH患者的CAA标志物和左心室肥厚（LVH）的频率。

结果显示，在1791名ICH患者中，40人有混合ICH/cSS（+），256人有混合ICH/cSS（-）。与混合型ICH/cSS(-)患者相比，混合型ICH/cSS(+)患者的LVH较少见（34% vs. 59%，P = 0.01）。与混合型ICH/cSS(-)患者相比，混合型ICH/cSS(+)患者的CAA影像学标志物的频率，即多发模式（18% vs. 4%，p < 0.01）和严重CSO-EPVS（33% vs. 11%，p < 0.01）更高。在逻辑回归模型中，在进一步调整高血压和冠状动脉疾病后，年龄较大（aOR为每年1.04，95%CI[1.00-1.07]，p=0.04），缺乏LVH（aOR为0.41，95%CI[0.19-0.89]，p=0.02），多发WMH信号（aOR为5.25，95%CI[1.63-16.94]，p=0. 01），以及严重的半卵圆中心EPVS（aOR 4.24，95% CI [1.78-10.13]，p < 0.01）与混合ICH/cSS（+）独立相关。在ICH幸存者中，与混合型ICH/cSS（+）患者相比，混合型ICH/cSS（-）患者ICH复发的调整危险比为4.65（95% CI [1.38-11.38], p < 0.01）。

综上，混合型ICH/cSS(+)的潜在微血管病变可能包括HTN-cSVD和CAA，而混合型ICH/cSS(-)可能是由HTN-cSVD驱动。这些基于影像学的分类对ICH风险的分层很重要，但需要在结合先进的影像学/病理学的研究中加以确认。

 

参考文献：

Mechanistic Implications of Cortical Superficial Siderosis in Patients With Mixed Location Intracerebral Hemorrhage and Cerebral Microbleeds. Neurology Jun 2023, 10.1212/WNL.000000000020747