慢性肾脏疾病(CKD)是影响全球约8.5亿人的主要全球健康问题。CKD患者患心血管疾病和死亡的风险很高。然而，CKD与心血管预后之间强烈关联的潜在机制仍然知之甚少。目前的国际指南将CKD定义为肾脏结构或功能异常，且存在超过三个月的健康影响。因此，CKD患者是一个异质性的群体，包括保留一侧肾功能的患者和另一侧患有终末期肾病的患者。糖尿病是CKD的主要原因，也是普通人群心血管疾病的一个公认的危险因素。

然而，研究表明，糖尿病和其他传统的心脏危险因素如高血压和血脂异常的影响随着肾功能的下降而减弱。一些研究甚至报告了传统心脏危险因素与晚期CKD患者心血管死亡率之间的负相关关系。但是CKD患者的心血管死亡率和心脏危险因素对其的影响研究仍然很少。

近日，心血管代谢疾病领域权威杂志Cardiovasc Diabetol上发表了一篇研究文章，研究人员旨在探究伴有和不伴有糖尿病的晚期CKD患者心血管死亡的风险，以及蛋白尿、血浆血红蛋白和血浆低密度脂蛋白(LDL)胆固醇水平的影响。

在这项基于丹麦全国登记的队列研究中，研究人员确定了2002年-2018年间年龄≥18岁且肾小球滤过率< 30 mL/min/1.73m2的患者。根据晚期CKD患者的年龄和性别与4名丹麦普通人群相匹配。病因特异性Cox回归模型用于估计1年心血管死亡风险，该风险因素在队列中的分布标准化。

研究人员纳入了138583例晚期CKD患者，其中32698例患有糖尿病。糖尿病患者和非糖尿病患者的标准化1年心血管死亡风险分别为9.8% (95%CI为9.6-10.0)和7.4% (95%CI为7.3-7.5)，而匹配队列为3.1% (95%CI为3.1-3.1)。在CKD晚期和年龄组中，糖尿病患者1年心血管死亡风险比无糖尿病患者高1.1- 2.8倍。无论是否患有糖尿病，蛋白尿和贫血都与心血管死亡风险增加相关。低密度脂蛋白胆固醇与非糖尿病患者心血管死亡风险呈负相关，而与糖尿病患者无明显相关性。

由此可见，糖尿病、蛋白尿和贫血仍然是心血管死亡率的重要危险因素，然而该研究的数据表明LDL -胆固醇作为晚期CKD心血管死亡率的预测指标存在局限性。

原始出处：

Dea Haagensen Kofod,et al.Cardiovascular mortality in patients with advanced chronic kidney disease with and without diabetes: a nationwide cohort study.Cardiovasc Diabetol.2023.https://cardiab.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12933-023-01867-8