强化血压控制（<120mmHg）或可延长患者预期寿命

SPRINT（收缩压干预试验）显示在无糖尿病的中老年高心血管风险人群中，强化血压控制（<120mmHg）优于标准血压控制（<140mmHg），可减少 25% 的心血管事件并降低 27％ 的心血管死亡率。

在中位随访 3 年后，SPRINT 因显著获益而提前终止，但却因此限制了血压控制策略对预期寿命的长期影响的评估。

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SPRINT 共纳入 9361 名年龄 ≥ 50 岁（平均年龄 68±9 岁），无糖尿病，筛查收缩压为 130-180 mmHg 的高心血管风险成年人。

通过使用基线年龄来精算估计剩余生存率。使用生存曲线下的面积估计所有年龄段（95 岁以下）的剩余寿命。生存曲线下面积的差异反映了治疗对残余生存期的影响。

强化血压控制和标准血压控制的平均生存获益从 0.5 年-3 年不等。

50 岁时，强化治疗和标准治疗的估计残余生存期分别为 37.3 年和 34.4 年（95% CI：0.9-5.0 年；P = 0.008）；

65 岁时，强化治疗的残余生存期为 24.5 岁，标准治疗的残余生存期为 23.3 岁（95% CI：0.1-2.1 岁；P = 0.029）；

80 岁时，强化治疗的残余生存期为 11.9 岁，标准治疗的残余生存率为 11.1 岁（95% CI：0.01-1.6 岁；P = 0.044）。

与标准血压组相比，强化血压组的绝对生存获益随年龄增长而下降，但相对效益相对一致（4%-9%）。

结论

假定长期治疗效果一致，强化血压控制可使无糖尿病的中老年高心血管风险人群的残余生存期提高约 0.5-3 年，特别是中年高心血管风险人群，获益最大。

静息心率升高是高血压患者发生心力衰竭的危险因素

多项研究表明高血压是心衰发生的原因之一，血压达到目标值一直是临床管理高血压关注的指标，但却忽略了高血压患者心率的高低对心衰的影响。

近期美国 AHA 发布了一项来自中国有关高血压患者静息心率与心衰之间的联系的研究。该研究旨在评估高血压患者的高心率是否是心衰的危险因素。

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选取首次参加 2006-2007 年或 2008-2009 年地区队列研究体检并伴有高血压患者。根据 2018 年中国心力衰竭诊疗指南标准诊断心力衰竭。

根据静息心率（RHR）在高血压人群中的分布，分为三组：T1 组（RHR ≤ 70bpm）、T2 组（70bpm<RHR ≤ 78bpm）、T3 组（78bpm<RHR）。

研究共纳入 38216 名受试者。平均收缩压和舒张压分别为 148 mmHg 和 92 mmHg。1038 名受试者在中位随访期（9.16±1.78 年）出现心衰事件。新发心衰的累积发病率随着心率的增加而增加。

经多因素 Cox 回归分析，校正年龄、性别和主要协变量后，与最低五分位组（T1：RHR ≤ 70bpm）相比，最高五分位组（T3：78bpm<RHR）心衰的危险比为 1.29 倍（95% CI：1.10-1.51，P<0.001）。

RHR 每增加 1-标准差（10.29 次/分），心衰发病风险增加 26% （校正 HR：1.26，95% CI：1.01-1.56）。

限制三次样条模型显示 RHR 与心衰发病之间呈线性关系。

结论

RHR 升高是高血压患者发生心衰的危险因素。

急诊 NSTEMI 患者 hs-cTn 浓度存在性别差异，是否该修订现有诊断标准？

早期心肌肌钙蛋白（ cTn）浓度及超过参考上限（URL）第 99 百分位数的时间 与 NSTEMI 症状发作之间的关系仍未知。

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近期美国 AHA 发布了一项研究，通过系列检测明确了 急诊就诊的 NSTEMI 患者，在症状出现后的最初 6 小时内，hs-cTn 浓度的动力学表现。

多中心 NSTEMI 队列研究，包括 514 名使用 hs-cTnI（Abbott）的患者（65% 男性；年龄 67 岁 [标准差 13] ）和 183 名使用 hs-cTnT（Roche）的患者（75% 男性；年龄 67 岁 [标准差 11] ），分析在症状出现后 6 小时内急诊室中测得的 hs-cTn 浓度。

根据时间绘制的浓度（ng/L）确定了使用性别特异性 URL 和整体 URL 的系列动力学的大小和范围。

hs-cTnI 和 hs-cTnT 从症状出现到首次绘制的中位时间分别为 3.1h 和 3.5h。

第一次浓度增加的时间男性比女性长（hs-cTnI 3.7h vs. 3.3h，P = 0.07；hs-cTnT 3.7h vs. 3.4h，P = 0.58）。

使用性别特异性 URL，第一次抽血浓度增加的患者中，女性比男性的比例高（ hs-cTnI 75% vs. 62%，P = 0.002； hs-cTnT 91% vs. 77%，P = 0.037）。

男性最大 cTn 浓度高于女性，hs-cTnI（98 ng/L [1.9-50000 ng/L] vs. 72 ng/L [1.0-11367 ng/L]，P = 0.08）和 hs-cTnT（P = 0.08）。

结论

在症状出现后 6 小时内就诊的 NSTEMI 患者中，男女之间 hs-cTn 浓度存在显著差异，且相比于男性，女性 hs-cTn 高于 URL 的比例更高。

早期 hs-cTnI 和 hs-cTnT 动力学表现与现有教科书中的经典模式有很大不同，也许会给临床工作提供一些新的思考。

编辑：丽雅

投稿：wangliya1@dxy.cn

题图来源：站酷海洛