非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)是一种与代谢紊乱密切相关的动态进展性慢性疾病，并与心血管、肝癌和肝脏并发症导致的死亡率增加相关。据报告，2016-2019年全球成人患病率为38%，儿童和青少年患病率约为10%。预计NAFLD的流行率将在未来几年持续增加，需要立即采取积极有效的干预措施。但遗憾的是目前尚无药物批准用于治疗和逆转NAFLD的进行性发展。

2023年7月4日，肝病学顶刊Nature Reviews Gastroenterology & Hepatology在线发布一篇题为“Lifestyle interventions in nonalcoholic fatty liver disease”的综述，总结了近年来的重磅研究证据，详细介绍了NAFLD患者应当如何通过正确的饮食、体育活动和行为疗法等方法延缓疾病进展。

我们已经知道，NAFLD是一种由不良饮食、缺乏身体活动、遗传和生活环境驱动的复杂的肝脏疾病。因此，NAFLD的治疗基石是保持健康的饮食习惯和适量的日常体育活动。

1.健康生活方式对NAFLD的益处

• 减重5-7%可以改善脂肪变性，而减重10%可以帮助逆转纤维化；

• 地中海饮食被证明对减重和改善肝内脂肪含量具有实质性的效果。对于肝硬化患者，建议采用类似地中海饮食的饮食原则，强调高蛋白的摄入；

• 以高或中等有氧强度进行的体育活动，同时进行抗阻训练，可能会改善肝酶、肝内脂肪、总胆固醇和甘油三酯水平升高的情况。

2.如何通过生活方式实现NAFLD的逆转（图1）

2.1 减重和饮食模式

①　首先必须要实现体重的减轻；

②　可采用地中海饮食模式；

③　避免食用果糖，特别是含糖的饮料；

④　避免食用加工肉类，尽量减少红肉的摄入；

⑤　适量饮用咖啡对改善脂肪肝具有益处（建议2-3天/杯）；

⑥　使用蒸煮或低温的烹饪方式；

⑦　戒烟、忌酒。

2.2 体力活动

①　保证每周≥150分钟的适度运动 (例如，步行、骑自行车<10公里/小时、做园艺)，可能有效预防纤维化、肝硬化和肝癌；

②　鼓励进行抗阻训练，特别是存在骨骼肌减少症的情况下；

③　制定个体化的锻炼计划；

④　减少坐着的时间：每天>8小时的久坐是NAFLD的一个危险因素。

2.3 行为疗法

①　咨询营养师和体育活动专家，以帮助制定一个个体化的、饮食文化上合适的生活方式计划；

②　制定终身可持续的，全面的生活方式干预；

③　定期进行食物摄入量和身体活动的自我监测；

④　加强“NAFLD可以通过饮食和体育运动来治疗”的正确理念；

⑤　提高主观能动性；

⑥　设定能够实现的生活方式改变和减肥的目标；

⑦　努力获得家庭成员的支持。

2.4 有益的公共环境

①　开发适宜步行和安全的运动空间；

②　限制不健康食品和饮料的广告和营销；

③　鼓励学校提供健康的午餐和促进健康体重所需的体育活动；

④　注重食品的安全性，提高不健康饮食的税收和提高健康食品的政府补贴。

图1. 对NAFLD的健康生活方式干预的组成部分

3.总结

值得一提的是NAFLD的发病率在儿童、青少年和年轻成年人中不断增加。目前社会大众对于NAFLD的认识尚存不足，建议对所有医疗保健提供者和NAFLD患者进行教育，让他们了解问题的严重性以及早期诊断和治疗的必要性。最后，未来研究重点应当聚焦于发展综合的干预措施，以帮助NAFLD患者改善饮食质量、减轻体重以逆转NAFLD的进程。

文章来源：https://doi.org/10.1038/s41575-023-00800-4.