作者：北京同仁医院  王吉云；北京医院  史展

心脑血管疾病患者对阿司匹林一定不陌生，甚至可能需要长期服用。关于阿司匹林的这些问题，一定要知道！

01

服药时间是早上还是晚上？

目前的建议是根据患者的习惯服用，比起纠结早上还是晚上服用，能够坚持用药才是更重要的。

02

漏服怎么办？

服用一段时间后，人体中阿司匹林的浓度会趋于稳定，此时偶尔漏服一次，影响不大，也不会影响其疗效，下次服药时也不用加倍，只需要按时继续服药即可。

特别提醒

虽然漏服一两次影响不大，但是也不要把漏服变成常态，连续漏服会增加血栓风险。

03

饭前吃，还是饭后吃?

目前在市面上有两种剂型：阿司匹林肠溶片和阿司匹林普通制剂。

肠溶片

空腹吃

阿司匹林肠溶片晨起空腹服用效果最好。阿司匹林肠溶片具有抗酸而不耐碱的特性，餐前服用，空腹内酸性环境强，药物不易溶解，且空腹服用后胃排空速度快，在胃内停留时间短，可减少对胃黏膜的损伤。

若餐后服用，食物缓解了胃内的酸性环境，药物易溶解，增加胃黏膜损伤风险。

普通制剂

餐后吃

而对于阿司匹林的普通制剂，推荐餐后服用，以减少对胃黏膜的直接损伤。无特殊情况下均建议服用阿司匹林肠溶片。

04

哪些人不适合服用?

• 对阿司匹林过敏者；

• 有过溃疡、血液系统疾病或脑出血的患者；

• 长期服用镇痛药的患者（老年人常合并关节疾病）

这些人群需要特别注意，一定要在医生指导下用药。

05

长期服用有危险吗?

阿司匹林对胃部具有刺激性，因此不少患者因担心胃损伤而不敢服用阿司匹林。

事实上，阿司匹林导致致命性消化道损伤的比例很低，尤其是阿司匹林肠溶片，更大大降低了阿司匹林所致溃疡病的发生率。

调查数据显示，平均每5000例接受阿司匹林治疗的患者中仅出现1例呕血，而阿司匹林每治疗1000例患者，每年就可减少19例严重心脑血管事件的发生。

显然，利远远大于弊。

06

阿司匹林引起的出血有哪些表现？

牙龈出血、青紫瘀斑

阿司匹林诱发出血事件中，较常见的是皮下出血和牙龈出血，刷牙时常常发现出血了，或者偶尔摔倒、磕碰后发现身上很容易出现青紫色的淤血、瘀斑，就要警惕是否为阿司匹林引起的出血。

大便变黑

还有一个更为危险的不良反应就是消化道出血，如果服用期间突然发现大便颜色变黑（一定要排除其他药物的影响，如补血的琥珀酸亚铁等铁剂也会使大便变黑），也要提高警惕，先停掉阿司匹林，前往医院就诊，医生会根据具体情况抽血或者化验大便检查。

一般来讲，年龄超过65岁的老年人、以前出现过消化道溃疡和反流性食管炎的患者尤其需要警惕阿司匹林引起的出血。

07

如何预防副作用?

预防的主要措施有以下几个方面：

1

需要长期服用抗血小板药物治疗的患者在开始服药前先检测幽门螺杆菌，检测为阳性者需要予以根除治疗。

2

服用预防消化道损伤的药物。阿司匹林致消化道损伤在服药3个月时达到高峰，因此对于需要服用阿司匹林，尤其是需要两种抗血小板药物联合应用的患者，推荐使用质子泵抑制剂3~6个月，6个月后可考虑继续或间断服用。

如果经医生评估（请勿自行换药），确实有高危出血风险，可以换用氯吡格雷等其他抗血栓药物。

08

可用于老年人预防血栓吗？

阿司匹林并非保健营养药，更不可随便服用。作为预防心血管疾病发生的药物时，推荐那些临床判断可能存在心血管疾病而具有较高危险的人服用。“年纪大的都建议使用”的做法是不对的。再次提醒：阿司匹林的使用一定要遵医嘱！

09

拔牙等手术时需要停药吗?

如果需要拔牙或做手术，一定要告知医生正在服用阿司匹林。

医生会根据手术情况以及患者心血管疾病的稳定程度决定是否需要在术前停用阿司匹林。需要停用阿司匹林时，一般建议停用5-7天才能安全地做手术。

10

会使血管变薄吗?

阿司匹林通过抑制血小板聚集来预防血栓形成，减少或避免在狭窄的血管内形成血凝块堵塞血管，而不是将血管变薄或变厚。因此，“长期吃阿司匹林会让血管变薄”是没有科学依据的。

END

 

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