造影剂(contrast medium, CM)引起的肾衰竭是急性肾损伤(AKI)患者住院和死亡的第三大常见原因，占所有病例的11%。造影剂可直接作用于肾小管上皮细胞，导致肾功能障碍、坏死和凋亡，或间接导致肾内小血管的强收缩，导致肾小球血流量和氧向肾单位的输送降低。造影剂可增加血液的粘度和渗透压，破坏红细胞的可塑性，从而增加微血管血栓形成的风险。新出现的一系列证据表明，CMs可能会导致神经元细胞损伤。患者在血管内输注CMs后偶尔会出现恶心、头痛、痛觉等神经系统症状，这与CMs的高渗性有关，尤其是在神经元水平。研究造影剂对大脑的不利影响的数据仍然非常缺乏。

台湾省荣民总医院肾内科Tung-Min Yu等在Biomedicines发表研究文章，确定暴露于CMs后的痴呆风险。

这项研究选择了 11,332,616 名 NHI 登记者，并将其分为观察期间暴露于和未暴露于造影剂的两组，从中选择 1,461,684 对进行分析，通过年龄、性别、合并症和发生频率的匹配。

总共有 1,461,684 名暴露于造影剂的患者和 1,461,684 名未暴露于造影剂的对照者入组。

根据使用经皮冠状动脉介入治疗(PCI)，通过分层计算不同类型痴呆(包括AD和VD)的风险为aHR。分析结果显示，调整年龄、性别和合并症后，暴露于CMs的未接受PCI患者的AD发病率和aHR分别为1.55 / 1000人-年和1.84 (95% CI = 1.78-1.89)。同一人群的VD发病率和aHR分别为1.02 / 1000人-年和4.70 / 1000人-年(95% CI = 4.47-4.94)。

在接受PCI的患者中，AD的发病率和aHR分别为2.29 / 1000人-年和1.54 (95% CI = 1.36-1.76)。与对照组相比，CM暴露组VD的相对风险和aHR分别为1.60 / 1000人年和3.96 (95% CI = 3.19-4.91)。

Kaplan-Meier分析结果显示，与未暴露于CMs的患者相比，暴露于CMs的患者痴呆无病率显著降低(p<0.001)。

图2.使用对比剂和不使用对比剂患者无痴呆率的Kaplan-Meier分析结果。

多变量分层分析结果显示，无潜在合并症的年轻患者AD的风险显著较高；在该人群中，30-49岁患者的风险高出3.50倍，无抑郁症患者高出2.54倍，无脑损伤患者高出2.55倍，无糖尿病患者高出2.57倍，无高血压患者高出2.64倍。

图3.使用对比剂和不使用对比剂患者患阿尔茨海默病风险的多变量分层分析结果

30-49岁患者VD的风险高出6.92倍，无抑郁症患者高出4.64倍，无脑损伤患者高出4.65倍，无糖尿病者高出4.73倍，无高血压者高出5.09倍。

图4. 使用和不使用造影剂患者血管性痴呆风险的多变量分层分析结果。

在多变量 Cox 比例风险模型中，暴露于造影剂的患者患痴呆症的总体风险高出 2.09 倍。在多变量分层分析中，没有任何潜在合并症的年轻患者患阿尔茨海默病的风险非常高。这项研究首次发现暴露于造影剂与痴呆风险显著相关。暴露于造影剂后，血管性痴呆的风险增加了四倍。有必要进一步研究暴露于对比剂对大脑的影响。

原文出处

Yu TM, Chuang YW, Huang ST, et al. Risk of Dementia after Exposure to Contrast Media: A Nationwide, Population-Based Cohort Study. Biomedicines. 2022;10(8):2015. Published 2022 Aug 19. doi:10.3390/biomedicines10082015