讨论

围绝经期是女性生命中的重要阶段之一，研究结果显示中国围绝经期女性失眠的发生率为47%~65%。长期睡眠不足会对围绝经期女性身心健康产生影响，严重降低其生活和工作质量。现代医学认为，女性围绝经期失眠与"下丘脑-垂体-卵巢轴"在衰退过程中的调节功能失代偿有关，引起失眠的关键因素可能是雌激素水平下降。目前，围绝经期失眠的干预措施主要包括药物干预措施和非药物干预措施。由于药物干预易使女性出现耐药、药物依赖，且药物普遍具有副作用，近年来采用非药物干预措施来改善围绝经期失眠症状得到了广泛关注。常见的非药物干预措施包括针刺、艾灸、刮痧、电针、耳穴压豆、推拿、音乐疗法等，但目前尚无研究评价何种非药物干预措施在改善围绝经期失眠症状中的效果最好，因此本研究通过网状Meta分析的方法比较不同非药物干预措施在改善围绝经期患者失眠症状中的优劣。

网状Meta分析结果显示，在改善围绝经期女性失眠症状的总有效率方面，艾灸、电针、针刺的效果优于镇静安眠西药，根据SUCRA排序结果，效果最好的是艾灸；在改善围绝经期女性PSQI评分，即睡眠质量方面，艾灸、电针、刮痧、针刺的效果优于镇静安眠西药，SUCRA排序结果显示，效果最好的同样是艾灸。艾灸普适性强、操作方法简单，在治疗围绝经期失眠方面具有安全、有效、可长期使用等优势。

在改善围绝经期女性kupperman评分方面，各非药物干预措施的效果与镇静安眠西药相比均无明显差异，根据SUCRA排序结果，刮痧可能效果最好。

在提高围绝经期女性E2水平方面，各非药物干预措施的效果与镇静安眠西药相比均无明显差异。

本研究存在一定的局限性：

（1）涉及部分非药物干预措施的RCT较少，样本量也较小；

（2）本研究仅对不同非药物干预措施进行了比较，但纳入研究的干预周期不同，并未根据干预周期进行亚组分析；

（3）纳入研究均来自中国，可能造成结果存在一定的地域偏倚；

（4）虽然SUCRA排序结果显示刮痧与针刺分别在改善kupperman评分与E2水平方面的效果最优，但在两结局指标下，不同干预措施的效果两两比较，差异均无统计学意义，故在应用、推广此结论时仍需结合实际。

综上所述，有限证据表明，对于围绝经期女性而言，艾灸在改善失眠症状总有效率和PSQI评分，刮痧在改善kupperman评分，针刺在提高E2水平方面具有优势。同时由于本研究存在局限性，今后还需要开展更多大样本、规范性强的高质量研究来进一步验证本研究的结论。临床医护人员应根据围绝经期女性的整体情况选择适宜的非药物干预方式，以取得更好的治疗效果。

本文来源：

何静漪,王芳,税晓玲,等. 非药物干预改善围绝经期失眠症状疗效的网状Meta分析[J]. 中国全科医学, 2023, 26(31): 3963-3974.