【病史摘要】

男性，67岁，心前区剧烈疼痛50分钟伴大量出汗，心电图显示：超急性前壁心肌梗死（记录于2005年5月19日16时30分）。

【初步印象】

冠心病，急性心肌梗死。

【心电图改变】

该患者系列心电图主要改变在胸导联。入院时（第一份心电图）显示：V₁～V₄导联T波直立高耸，ST段斜上型抬高，V₁导联QRS波群呈rS型，V₂、V₃导联r波消失表现出坏死型Q波。急诊PCI后心电图（第二份）显示：T波（V₁～V₅）由直立转倒置，抬高的ST段（V₁～V₄）回落至基线附近，坏死型Q波扩展到V₁～V₅导联，并出现QT间期延长。第三、第四份心电图显示：T波倒置的深度进行性加深，QT间期进一步延长。第五份心电图显示：T波倒置的深度由深变浅（其中 V₁ 导联呈正负双向），QT间期的长度由长变短。第六份心电图显示：V₁、V₂导联T波由倒置转直立，V₃、V₄导联T波由倒置转正负双向，V₅、V₆导联T波由倒置转平坦或直立，延长的QT间期亦明显缩短。

【心电图诊断】

● 窦性心律。

● 急性前壁心肌梗死的动态演变。

【心电图解析及临床分析】

根据心电图ST段是否抬高，心肌梗死分为ST段抬高型心肌梗死和非ST段抬高型心肌梗死。ST段抬高型心肌梗死绝大多数进展为较大面积的Q波型心肌梗死，即临床上所指的“典型”急性心肌梗死，其心电图表现有损伤型ST段抬高、缺血型T波及坏死型Q波三个方面的图形改变，并且这三种的图形改变随着病情的进展呈现一定规律而被称为心肌梗死心电图动态演变规律。这种演变原本是缓慢和渐进性的，但临床PCI治疗可使损伤型ST段抬高的幅度瞬间降低，使其出现跳跃性的转变（如本病例第一份图至第二份图）。尽管如此，以上系列心电图仍可以看到这三种图形在心肌梗死急性期的演变过程。非ST段抬高型心肌梗死见下一病例。

【处理建议】

对急性心肌梗死的处理建议参照例1。