在枕部触发点，枕大神经受到周围结构（包括半棘肌和枕动脉）的刺激，可能导致枕部和颈部的偏头痛。成功的手术治疗依赖于确定并解除所有潜在压迫点。枕大神经（GON）常见的减压方法包括局部分离、处理和电凝枕动脉（OA）。

Plastic and Reconstructive Surgery 最新的一篇研究报告，研究者注意到GON与OA在从斜方肌腱膜穿出后存在四个明显的压迫点。因此，研究者描述了一种改良的枕部解压方法，采用对侧切口和内窥镜辅助以确保这些触发点得到充分治疗。

整个手术技术在五个视频片段中进行演示。手术前，在患者坐位、肩膀放松且对称的状态下进行标记。标记的位置包括双侧GON主干周围和远端的最痛处。麻醉诱导后，患者俯卧位，额头靠在柔软的垫子上。肩膀被用胶带固定。在生发区枕部做一个4厘米的中线切。这里通常会遇到第三枕神经。此时，非常重要的是要区分斜方肌的斜向纤维和半棘肌垂直纤维，后者是GON的起始位置。不建议在此点探查斜方肌，因为存在过度解剖和损伤神经及周围结构的风险。相反，使用牵开器双钩向外侧解剖，直至达到皮肤标记。然后，GON的主干从中线外侧约1.5至2厘米处，及枕骨隆突下方3厘米的位置出现。减压GON的第一步是通过切除斜方肌内侧的1×1厘米肌纤维块使其从半棘肌中解脱出来。然后，取皮下脂肪瓣，缝合至GON的走行路线下的中缝。第二步是将其从OA释放。OA从侧面接近并穿过GON，再回卷并与GON的内侧支纠缠在一起，最后与GON平行。小心地插入长钳，以确定减压点的最远位置。在钳子尖端前方做一个2至3厘米的斜向直线切口。然后使用一把蚊式止血钳进行温和解剖，分离GON，并确定向斜方肌和颞筋膜远端延伸处交织的动脉。以近端至远端方式插入中型 Obwegeser 牵开器，然后植入 30 度高清内窥镜。然后使用长钳将血管从神经上巧妙地解剖。

综上，描述了一种有效的枕部偏头痛手术治疗方法。使用内窥镜和反切口，可以实现精确可视化和最大限度地解除OA沿GON的压迫点。

原始出处：

Amirlak B, Lu KB, Chung MH, Sanniec K. Endoscope-Assisted Greater Occipital Nerve Decompression for Migraines, Occipital Neuralgia, and New Daily Persistent Headaches. Plast Reconstr Surg. 2023;152(3):641-643. doi:10.1097/PRS.0000000000010290