Hey guys，自20 世纪 80 年代首次提出以来，吸脂术已成为一种安全可靠的技术，并且现在已成为常规手术。2020 年，全球报告了超过 1,500,000 例手术，使吸脂术成为整形外科中第二常见的手术。如今，肿胀吸脂术有很多适应症，包括用于自体脂肪移植的乳房重建。然而，抽脂术并不排除并发症，并且已经报道了潜在危及生命的问题，包括内脏穿孔、脓毒性休克和出血。

出血是一种相对罕见的并发症，可能是深层皮下层吸脂过程中皮肤钝针穿支造成的创伤所致。它通常会自行消退，并导致抽脂部位出现轻度至中度瘀斑。为了防止严重出血，通常在吸脂术之前用盐水中的肾上腺素混合物使皮下脂肪层肿胀浸润。然而，在零零散散的病例中，活动性出血可能持续存在，需要紧急止血干预。今天我们学习一例经导管栓塞法治疗大腿内侧吸脂术后活动性出血的病例。

案例报告

一名 60 岁的白人妇女入院接受自体脂肪移植乳房重建手术。她于 2 年前接受了左侧全乳房切除术，随后于 6 个月前进行了腹壁下穿支 (DIEP) 游离皮瓣延迟自体重建术。病史还包括治疗过的高血压和糖尿病。既往手术中无异常出血史。抽脂术前，用 2 mg 肾上腺素与 1 L 盐水溶液的混合物对侧腹和大腿内侧的皮下脂肪室进行肿胀浸润。抽脂术是用 3 毫米钝头钝针插入深层皮下层进行的。每大腿和侧腹收获的脂肪总量为 200 mL。脂肪通过 PUREGRAFT 系统（Bimini HealthTech，美国）进行处理和过滤，然后重新注射到左乳房。未发生术中事件。恢复30分钟后，患者主诉右侧大腿内侧疼痛，肿块迅速增大。立即进行对比增强计算机断层扫描 (CT) 扫描，显示大量皮下血肿，与肌肉平面接触有活动性出血（图 1）。

图1：术后立即进行对比增强计算机断层扫描。最大强度投影的冠状视图（设置为 10 毫米）显示 7 厘米血肿（白色星形）和假性动脉瘤（白色箭头）。未检测到直接供血动脉

患者立即转入介入科进行选择性栓塞治疗。在局部麻醉下使用 5-French 血管长鞘进入左股总动脉。最初的血管造影是在右股总动脉进行的，显示深动脉穿支有活动性出血（图2）。使用 2.0-French 微导管对喂养动脉进行仔细选择性插管后，注射 0.3 mL Onyx 34（Medtronic Inc，都柏林，爱尔兰）。对照血管造影（图2C）没有显示出立即的并发症并证实了假性动脉瘤的排除。无术后事件发生。在整个发作过程中，血压和血红蛋白水平保持稳定。大腿血肿自行吸收，并给予阿莫西林克拉维酸 3 g/天的抗生素预防，持续 7 天。术后第1天患者即可下地行走，第2天出院回家。没有出现进一步的并发症，3周后血肿完全消退（图3）。

图2：A.最初的近端股总动脉血管造影显示细小的深动脉穿支（白色箭头）有活动性出血。B、C使用 2.0-French 微导管进行超选择性导管插入，显示来自供血动脉的近端 ( B ) 和远端 ( C ) 血管造影。观察到活动性出血并证实假性动脉瘤破裂。注射 0.3 cc ONYX 34。D注射 Onyx 34 后最终近端股总动脉血管造影证实不存在残余出血

讨论

抽脂术是重建和整容手术的标准程序，通常在门诊进行。该手术的安全性和可靠性在过去几十年中已被反复证明，并且预先进行肿胀浸润可确保最佳麻醉和减少出血的额外好处。尽管使用钝针，吸脂术仍会对皮下血管造成创伤，并不可避免地导致脂肪层轻度至中度出血。肿胀浸润的肾上腺素可减少出血，氨甲环酸也可用于减少失血，特别是在大容量吸脂术中。如本文所述，吸脂术后大出血伴活动性出血是一种罕见的并发症，如果处理不当，可能会危及生命。骨科手术后医源性动脉损伤已得到充分描述，栓塞疗法已被证明是最安全、最有效的治疗方法。然而，据作者所知，文献中仅报道了两例吸脂术后医源性出血的病例。一例腹部吸脂术后选择性栓塞治疗后活动性出血的病例。41岁患者术后1天因失血性休克住进重症监护室。CT检查发现腹壁下动脉分支活动性出血，皮下组织大量血肿，立即选择性经导管栓塞控制出血。在作者的病例中，诊断早，使作者能够快速完成栓塞，以防止额外的失血和急性去球化。对于这个病例，作者决定让血肿自然消退。一旦出血得到控制，就不需要清除血肿，因为这会给大腿内侧增加难看的疤痕。此外，通过抗生素预防可以轻松解决感染风险。还有医生报道了一名51岁男性吸脂术后腹壁活动性出血。通过用大的环绕绷带进行外部压迫来控制出血，患者在发作 3 天后出院回家。外部压迫是非手术止血栓塞的绝佳替代方法，但在四肢进行时应谨慎，以防止骨筋膜室综合征。

图3：术后第 10 天（上图）和术后第 21 天（下图）的临床演变

结论

该病例强调了大腿吸脂术后活动性出血的可能性，需要止血干预。为了控制此类出血，作者主张尽可能使用介入放射学进行选择性栓塞。在没有介入放射设备的情况下，或者患者的临床状况不允许的情况下，作者建议对出血部位进行外部压迫。作为最后的手段，手术止血应保留用于屈光病例或由于患者病情不稳定而先前的选择不可行的情况。

参考文献

1. Tawa P, Boeken T, Cetrulo CL Jr, Lellouch AG. Treatment with selective transcatheter arterial embolization of a ruptured profunda artery perforator after internal thigh liposuction: a case report. J Med Case Rep. 2023 Jul 26;17(1):321. doi: 10.1186/s13256-023-04067-w. PMID: 37491356; PMCID: PMC10369928.